第18章职业卫生服务与职业病管理.ppt

职业病诊断依据 核心问题：职业病危害与所患疾病是否有因果关系。 暴露特征(浓度、频率与时间)是否足以致病？ 病人的临床特征是否与该毒物的毒效应表现符合？ 特异性？ 职业病诊断依据 ◆职业史是诊断的前提条件 工种和工龄； 接触毒物种类、数量、时间、方式； 防护措施； 同工种其他工人患病情况。 ◆生产环境监测资料是诊断的 重要参考依据 职业病诊断依据 ◆病史及临床检查是诊断的主要依据 ● 病史 注意早期症状、典型症状、先后关系 ● 体格检查 常规检查＋有选择地重点检查与接触职业有害因素的相关项目。 ● 实验室检查 根据毒作用特点，针对性地进行毒物代谢物的生物检测。 特殊检查项目 反映接触程度的指标(生物材料中 毒物及其代谢产物含量的测定等)； 反映毒作用特点及病损程度的指标 (X线摄片及特殊生理功能等)。 职业病诊断依据 鉴别诊断 与类同疾病或症状鉴别 混杂因素：非职业接触 职业病报告制度 用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门报告 确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地劳动保障行政部门报告 《职业病报告办法》规定 慢性职业病15天内上报 急性职业病12～24小时内上报 凡有死亡或同时3名以上急性职业中毒以及发生1名职业性炭疽立即电话报告 卫生监督机构接到报告后立即赴现场调查，填写《职业病现场劳动卫生学调查表》；同时采取控制措施。 用人单位 劳动者 保护健康义务 主张健康权利 政府监管部门 职业卫生服务机构 职业病患者治疗原则 力求病因治疗 重视对症，支持治疗 早期和预见性治疗：防止发生或减轻其严重程度； 以整体观指导治疗：优化治疗方案、提高治疗效果 贯彻个体化治疗原则：个体差异，病情变化。 职业病患者处置 医疗待遇：诊疗、康复期间必须享有生活费用和康复费用； 工作变动待遇：不宜从事原工作的应调离；变动工作后新发现的职业病不管与工作有无关系，其待遇由新单位负责且待遇不变； 因职业病致残、致死待遇：致残者享有一次性补偿待遇；致死者，其直系亲属可领取丧葬补助金、抚恤金和一次性工亡补助金； 其他待遇：给予适当的岗位津贴 职业卫生与职业医学的基本准则 三 级 预 防 原 则 第一级预防(primary prevention) 又称病因预防，使劳动者尽可能不接触职业性有害因素，这包括：改善劳动条件使有害因素控制在安全卫生标准范围以内；检出高危人群避免其从事有害作业。 第二级预防(secondary prevention) 早期发现病损，采取补救措施，防止病变进一步发展。 第三级预防(tertiary prevention) 对已患病者做出正确诊断，及时处理，防止病情恶化和并发症，促进康复。 1、职业卫生标准 （插入）职业卫生标准.doc常见毒物在车间空气中的最高容许浓度（mg/m3）如下： 一氧化碳 ：30 ； 氨： 30； 苯 ：40 ； 甲醛： 3 ； 氯气： 1 ； 甲醇：50； 汽油： 300； 硫化氢：10； 铅：0.05； 二氧化硅：2； 水泥粉尘：6； 煤尘：10； 石棉粉尘：2 。 职业危害因素的控制 2、职业危害因素监测 我国《职业病防治法》规定，用人单位应建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度具体可按以下规定执行： （1）产生粉尘、噪声、毒物、辐射、高温等危害因素的作业场所，应实行评价监测和定期监测制度，对超标的作业环境及时治理。 （2）评价监测应由取得职业卫生技术服务资格的机构承担，并按照规定定期评价监测。在正式投产前应进行一次评价监测。 (3）定期监测可由施工单位自行监测，也可委托职业卫生服务机构监测，其监测周期为： ① 粉尘：各粉尘作业区至少每季度测定一次粉尘浓度，作业区浓度严重超标的，应及时监测。 ② 噪声：各噪声作业点至少每季度测定一次A声级，每半年进行一次频谱分析。 ③ 毒物：各毒物作业点至少每半年测定一次，浓度超过最高允许浓度的测点，应及时测定，直至浓度降至最高允许浓度。 ④ 辐射：至少每年监测一次，特殊情况及时监测。 ⑤ 高温：每年在高温季节至少监测一次。 3、职业病防治管理 《职业病防治法》对职业病的预防管理工作，主要应包括劳动过程中的防护、职业健康体检、职业健康监护档案、职业病康复治疗等方面作了明确规定，总结起来，可归纳为应做好以下几方面的工作 1）健全职业卫生管理机构，明确专人负责职业卫生管理工作。 2）完