五年制牙髓病儿童牙髓及根尖周病.ppt

儿童牙髓治疗治疗方案选择 患牙有无保留价值 患牙能否保留 哪些治疗方法有效 能否实施治疗 年轻恒牙牙髓病和根尖周病 年轻恒牙解剖生理特点 硬组织强度差 牙本质小管粗 髓腔宽大 漏斗状根尖孔 牙乳头占据根尖组织 牙髓血供丰富，生命力强 年轻恒牙牙髓病和根尖周病 临床特点 病因 龋齿、 外伤、发育异常 慢性炎症多见 根尖周病是牙髓炎的继发病 易扩散，也易控制与恢复 检查和诊断方法 病史采集 临床检查 软组织检查 叩诊及松动度检查 露髓及出血 牙髓活力测试 X线检查 治疗原则 尽量保存和保护全部或部分牙髓 尽量保存牙体组织 治疗方法 盖髓术 适应证 操作要点 活髓切断术 氢氧化钙 根尖诱导成形术（apexification) 间接盖髓术 年轻恒磨牙直接盖髓术 活髓切断术 活髓切断术后 牙冠纵折 年轻恒前牙活随切断术 年轻恒前牙活髓切断术 活髓切断术的成功要素 治疗前的临床诊断 治疗中的无菌操作及微创伤 良好的盖髓剂及牙齿封闭性 盖髓剂性能 良好的生物相容性 促进牙髓组织修复再生 杀菌,抑菌能力和渗透作用 药效稳定持久,使用方便 感染牙髓的治疗方法 根尖诱导成形术 氢氧化钙 牙髓血管再生治疗 根尖屏障术 MTA(mineral trioxide aggregate) 根尖诱导形成术 治疗目的 控制、消除炎症，促进根尖孔闭合 操作要点 第一阶段：消除感染，促进根尖孔闭合 第二阶段：常规根管充填 根尖诱导形成术 治疗步骤 治疗药物 愈合方式 根尖继续发育 管腔无变化，根尖封闭 根端形成钙化 根尖薄的钙化屏障，X片上未见 根尖诱导形成术 评价依据 病变愈合情况 牙根继续发育状况 评价标准 成功 有效 失败 By DR Lin Jia Cheng 牙髓血管再生治疗 根尖屏障术 * Use of 20%FC pulpotomy Dentin bridge Use of calcium hydroxide pulpotomy 乳牙根管治疗术（root canal therapy of primary teeth) 适应症 禁忌证 操作步骤 常用充填材料 ZOE糊剂 Ca(OH)2糊剂 适应证 牙髓坏死而应保留的乳牙 根尖周炎症而具有保留价值的乳牙 牙髓炎症涉及根髓 禁忌症 乳牙已无法充填 X线检查有明显的根内吸收 髓底破坏 牙根病理性吸收超过1/3 根尖阴影波及恒牙胚 牙源性囊肿的存在 Turner‘s tooth 根管治疗操作要点 X线片 摘除牙髓 根管预备 镍钛根管锉 转速 150~300rpm 5个乳牙/锉 根管充填 牙体修复,预成冠的应用 根管预备 根管充填 乳牙根吸收与根尖孔位置 恒牙胚位置 乳前牙 乳磨牙 牙根稳定期与吸收期 乳前牙根尖孔变化 乳磨牙根尖孔变化 乳牙根管充填材料要求 能和牙根一起吸收 不形成影响恒牙胚的硬组织团块 对牙胚和根尖周组织无刺激 持续性杀菌，促进尖周组织愈合 易操作，与根管壁密合而不收缩 X线显影 ZOE充填乳牙根管 ZOE充填乳牙根管 乳牙尖周病治疗的评价 临床评价和X线评价 成功标准 无异常松动,龈瘘或肿胀 X线片显示根尖周无病变或原有病变消失 干髓术（mummification of pulp） 儿童牙髓及根尖周病 临床检查及诊断 疼痛史 发作方式 发作时间 发作频率 能否定位 程度 肿胀 脓肿 颌面部蜂窝织炎 瘘管 临床检查 龋源性露髓和出血 叩诊和松动度 牙髓活力测试 临床检查及诊断 X线片检查 龋损与牙髓腔的关系 乳牙根吸收情况 髓腔内有无钙变、内吸收 根尖周病变的状况与程度 恒牙胚发育状况及牙囊有无受损 各型乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点 急性牙髓炎（accute pulpitis) 临床表现 疼痛 诊断要点 慢性牙髓炎（chronic pulpi