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建设项目环境影响报告表 (试行) 项目名称：义齿加工项目 建设单位：济南正玉昌口腔技术有限公司 （盖章） 编制日期：2017 年11 月 国家环境保护总局编 《建设项目环境影响报告表》编制说明 《建设项目环境影响报告表》由具有从事环境影响评价工作资 质的单位编制。 1. 项目名称——指项目立项时批复的名称，不超过30 个字（两 个英文字段作一个汉字）。 2. 建设地点——指项目所在地详细地址，公路、铁路应写起止地 点。 3. 行业类别——按国标填写。 4. 总投资——指项目投资总额。 5. 主要环境保护目标—— 指项目区周围一定范围内集中居民住 宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏 感点等，应尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等。 6. 结论与建议—— 给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的 分析结论，确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造 成的影响，给出建设项目环境可行性的明确结论。同时提出减 少环境影响的其他建议。 7. 预审意见—— 由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项 目，可不填。 8. 审批意见—— 由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批 复。 1 项目名称： 义齿加工项目 文件类型： 环境影响报告表 适用的评价范围： 一般环境影响报告表 法定代表人： 武力升 （签章） 主持编制机构： 山东民通环境安全科技有限公司 （签章） 2 济南正玉昌口腔技术有限公司义齿加工项目 环境影响报告表 编制人员名单表 职（执）业 姓名 登记（注册证）编号 专业类别 本人签名 编制 资格证书编 主持人 号 黄文华 0002552 B245401508 社会服务 职（执）业 序号 姓名 登记（注册证）编号 编制内容 本人签名 资格证书编 号 项目基本情况、 1 黄文华 0002552 B245401508 工程分析 结论 自然环境简况、 环境质量状况、 2 徐玉慧 0009359 B245402503 项目主要污染 物产生及排放 主