性能评似申请图书换气设备.docVIP

PAGE － PAGE 1－ 性能評価申請図書 (不燃材料、準不燃材料、難燃材料) 申請する内容は以下のとおりです。この申請図書及びこの申請に関連して提出する資料の記載事項は、事実に相違ありません。 (1)会社概要 申請会社の概要 会社名 ○×産業株式会社 所在地 〒103-0000　東京都中央区日本橋○○町＊―＊―＊＊　△△ビル＊階 電話番号 03-****-**** 代表者名 ○×　太郎 設立年月日 　19**年**月**日 従業員数 　○○○　人 申請仕様の製造工場 工場名 ?(会社名)　株式会社○×工業　　　　(工場名)　○×生産工場 ? 所在地 □国内　　　　　　　　□海外(国名：　　　　　　　　　　　　　　　　　) 住所：　埼玉県◎◎市◎◎町＊－＊＊－＊＊ 電話番号 　048-***-**** 認証等概要 ?ISO9001認証、JIS?JAS認証（申請仕様以外でも可）の有無 ? □あり　認証日：　20**年**月**日　認証番号：****** 認証概要：ISO9001　建築物の設計、工事監理及び施工（維持保全を含む） □なし　　　　　　　　　　　　　　　　　※認証概要は認証書の写し添付も可 ※記入ができない部分は空欄でも可 (2)仕様に関する資料　　　 　○構造説明図 ?申請仕様の断面図 　○構成材料等の仕様 　　?形状、寸法、質量等がわかるもの 　　?申請仕様の材料構成（厚さ、質量、成分）と試験体仕様の材料構成がわかるもの (3)その他担当者が指示した資料 ※これにより取得した個人情報は、性能評価事業の実施並びに性能評価、試験、システム審査、標準化、調査研究の事業に関する情報をお知らせするために使用し、第三者への開示を行わないなど個人情報保護法に則った適正な管理を行ってまいります。 v120401 PAGE － PAGE 6－  ※ ※ゴシック体（色文字）の部分は解説?説明のために記載したものですので、実際に提出いただく資料では不要です。なお、枠のみの様式が以下からダウンロードできます。併せてご利用ください。 アドレス：　　http://www.jtccm.or.jp/seino_siryo_list#1c　　申請図書（様式）欄 ※材料構成等記載上の注意点 　?網掛けにした部分は申請される内容に対応した数値、規格番号等について記載してください。 　?製品の評価ではありませんので、商品名の記載はできません。品目名は一般名称にて記載してください。 　?申請品の構成材料毎に、材料の構成内容が特定できるよう記載してください。 　?試験体欄は、担当者との打合せに基づき記載してください。 【例１】○○○○○張／○○○○○○○板 1.申請仕様及び試験体の形状?寸法等 表1　申請仕様及び試験体の形状?寸法等 項　目 申　請　仕　様 試　験　体 形状 平板 平板 表面の形状 平滑又はエンボス エンボス 厚さ ○○（－○○）～○○（＋○○）mm ○○（±○○）mm 質量 ○○（－○○）～○○（＋○○）kg/m2 ○○（±○○）kg/m2 含水率 ○○％以下 同左 2.申請仕様及び試験体の材料構成 表2　申請仕様及び試験体の材料構成 項　目 申　請　仕　様 試　験　体 (1)○○?○○系塗料 （購入品：○○株式会社） 厚さ○○（－○○） ～○○（＋○○）mm 固形量○○（－○○） ～○○（＋○○）g/m2 ○○○系樹脂　　　○○質量％ ○○○系樹脂　　　○○質量％ ○○○顔料（○○、○○等） 　　　　○○質量％ 厚さ○○（±○○）mm 固形量○○○（±○○）g/m2 ○○○系樹脂　　○○質量％ ○○○系樹脂　　○○質量％ ○○○顔料（○○、○○等） 　　　　○○質量％ (2)溶融亜鉛めっき鋼板（購入品：○○株式会社） 厚さ○○（－○○） ～○○（＋○○）mm 質量○○（－○○） ～○○（＋○○）kg/m2 （JIS G○○○、Z○○） 原板厚さ：○○（－○○） ～○○（＋○○）mm、 原板質量○○（－○○） ～○○（＋○○）kg/m2 めっき厚さ○○（±○○）mm、 めっき付着量○○（±○○）kg/m2 厚さ○○（±○○）mm 質量○○（±○○）kg/m2 （JIS G○○○、Z○○） 原板厚さ：○○（±○○）mm、 原板質量○○（±○○）kg/m2 めっき厚さ○○（±○○）mm、 めっき付着量○○（±○○）kg/m2 (3)○○○○樹脂系接着剤（市販品） 厚さ○○mm（厚さで管理している場合） 固形量○○kg/m2 ○○○系樹脂　　　○○質量％ ○○○混和剤（○○、○○等） 　　　○○質量％ 厚さ○○mm（厚さで管理している場合） 固形量○○kg/m2 ○○○系樹脂　　○○質量％ ○○○混和剤（○○、○○等） 　　　○○質