营养性疾病-佝偻病课件.ppt

营养不良的分度 轻 度 中 度 重 度 体重低于正常均值％ 15～25 25～40 40以上 腹部皮下脂肪厚度cm 0.8~0.4 0.4以下 消失 【并发症】 １.感染 ２.自发性低血糖 3.营养性贫血 4.各种维生素缺乏 维生素A缺乏最常见 【分型】 传统分型：(删除） 消瘦型：能量缺乏为主 水肿型：蛋白质缺乏为主 消瘦-水肿型：两者同时存在 【目前分型、分度标准】 1．体重低下 体重低于同年龄、同性别参照人群值的 均值减2SD以下 低于均值减2SD～3SD为中度， 低于均值减3SD为重度 2．生长迟缓 其身长低于同年龄、同性别参照人群值的 均值减2SD 低于均值减2SD～3SD为中度， 低于均值减3SD为重度 3．消瘦 体重低于同性别、同身高参照人群值的 均值减2SD 低于均值减2SD～3SD为中度， 低于均值减3SD为重度 【治疗要点】 去除病因、调整饮食、促进消化。 调整饮食 原则为：循序渐进，逐步补充。 轻度： 80kcal/kg（330kJ/kg） 蛋白质3g/kg.d 中度：60kcal/kg（ 250kJ/kg） 蛋白质2g/kg.d 重度： 40kcal/kg (165kJ/kg) 蛋白质1.5~ 2g/kg.d 选择食物的原则： １.要适合患儿的消化能力 ２.符合营养需要： 高蛋白、 高能量、高维生素。 促进消化 消化酶、维生素、微量元素 蛋白同化激素：苯丙酸诺龙 10~25mg，每周1~2次，连续2~3周 促进蛋白质合成，增进食欲 胰岛素疗法 必要时少量输血或氨基酸。 考题举例 1.小儿蛋白质-营养不良最早期的临床表现是（2014执业） 　　A. 体重减轻 　　B. 皮下脂肪消失 　　C. 体重不增 　　D. 肌肉松弛 　　E. 身高增长停滞 答案 C 考题举例 2.重度蛋白质-能量营养不良患儿，夜间睡眠中突然昏迷、死亡。其最常见原因是 2015 　　A.窒息 　　B.低血容量休克 　　C.败血症并急性化脓性脑膜炎 　　D.心力衰竭 E.自发性低血糖发作 答案 E 考题举例 3.男婴，6个月。足月顺产，人工喂养。查体：体重5.4kg，身长66cm，前囟未闭，未出牙，皮肤干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心、肺未见异常。最可能的诊断是 2015 A.重度营养不良消瘦型 B.中度营养不良 C.轻度营养不良 D.重度营养不良水肿型 E.正常婴儿 答案 C （4~6题共用题干） 2岁小儿，体重8kg，身高80cm，腹部皮下脂肪厚度0.3cm，皮肤苍白 4.对该小儿的营养评价是 A.营养良好 B.营养过剩 C.轻度营养不良 D.中度营养不良 E.重度营养不良 答案 D 试题举例 5.给该患儿调整饮食，开始供给热量是 A.30~10kcal/kg B.40~55kcal/kg C.55~65kcal/kg D.60~80kcal/kg E.80~100kcal/kg 答案 D 6.凌晨护士巡视病房时，发现该患儿面色苍白、神志不清、脉搏减慢、四肢厥冷，该患儿可能出现了 A.低钙血症 B.心力衰竭 C.低钠血症 D.低血糖症 E.继发感染 答案 D 单纯性肥胖症 体重超过同身高、同性别、 同年龄小儿均值20%以上者 最常见于婴儿期、5~6岁和青春期 诊断 体重超过均值20%~30%为轻度 超过30%~49%为中度 超过50%为重度 超过60%为极重度 谢 谢！ * 营养性疾病 维生素D缺乏性佝偻病 概念：因维生素D缺乏引起体内钙、 磷代谢失常，骨钙化不良， 引起骨骼改变。 【维生素D的来源】 （一）内源性 （皮肤）7-脱氢胆固醇 日光紫外线 胆钙化醇 （二）外源性 1. 动物性食物 肝、肾、鸡蛋黄、 鱼肝油等 2. 植物性食物 蕈类食物 主要来源 【维生素D的转化】 内源性 外源性 VitD（无活性） 肝脏 25-羟化酶 25-（OH）VitD 肾脏 1-羟化酶 1、25（OH）2 VitD（有活性） 靶器官（肠、骨、肾） 【病因】 1.日光照射不足 2.摄入不足 3.需要量增加 4.疾病影响 【发病机制】 主要原因 【生理作用】 1.25（OH）2VitD的生理作用 1. 促进肠黏膜对钙磷的吸收。 2. 促进旧骨脱钙和新骨形成。 3.促进肾小管对钙磷的重吸收。 甲状旁