课件：ICU镇静的合理实施.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 主观镇静评分系统比较 理想的镇静评分系统 Ramsay Scale SAS MAAS RASS NICS 简便、便于记录 √ √ √ × √ 确切条款准确描述镇静和躁动程度 × × × × × 指导镇静剂的调节 √ √ √ √ √ 对ICU病人具有有效性和可靠性 —— √ √ √ √ 其他 不同等级间描述区别不大，广泛应用 不同等级间描述区别不大 适用于外科ICU病人 共分为10级, 复杂, 难记 对患者的评估信息容易交流 这五种评分方法之间具有较好的一致性 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 主观、不客观 主要描述病人对刺激的运动反应 不适用于使用肌松剂病人 有效性、可靠性源于相互间比较 未考虑病人对镇静治疗改变后反应 加量、减量、停药？ 均未达到理想的镇静程度评分系统要求 主观评分系统存在的问题 主观镇静评分的应用 Anesthesiology. 2007;106:687. 应用最多的是Ramsay评分，其次是RASS和SAS评分； —法国镇静各阶段评分的应用 主观镇静评分的应用 70% 8% 9% 67% 10% MASS评分 GCS评分 Ramsay评分 SAS评分 Crit Care Med. 2006; 34:374. —加拿大各类镇静评分使用的比例 Ramsay Scale 分值 状态 临床症状 1 清醒 焦虑和易激惹，或不安，或两者都有 2 清醒 能合作，定位感好，平静 3 清醒 只对指令应答 4 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快 5 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓 6 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应 常规镇静目标 Ramsay Scale 的特点 简单、易于记录 广泛应用于临床与研究 与其它评分系统一致性好 可缩短呼吸机使用时间，不用于使用肌松剂的病人 无躁动状态评价 不同等级间描述区别不大 2~5分之间难以准确区分 Ramsay评分的临床应用 对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～ 6分 对于病情平稳的患者只需达到2分 注意事项： （1）若Ramsay评分 5分超过 6小时需停药 （2）所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分 水平 现有客观镇静评分系统 脑电双频指数（BIS） 有前途的客观评价镇静和催眠药作用程度的工具 心率变异系数 食道下段收缩性 BIS 概念 65~85：患者处睡眠状态 40~65：处于全麻状态 ＜ 40：大脑皮层处于抑制状态 定义： 一种脑电信号分析方法，利用快速傅立叶转换技术分析脑电信号，通过计算机技术转化为一个量化指标，是一个无单位的简单数值，范围0（完全无脑电活动）～100（清醒状态） BIS 指南推荐 美国指南强调 应该对病人镇静深度和治疗反应全面记录，镇静监测有利于达到预先确定的镇静目标，指导镇静用药，建议使用BIS监测镇静深度 1997年被美国FDA批准作为麻醉和镇静深度监测指标 ACCM：美国危重病医学院 SCCM：危重病医学会 BIS的应用范围 评判麻醉深度和意识状态 指导ICU镇静用药，镇静评分 控制镇静深度，避免镇静不足或过量 诊断脑死亡，评估神经系统疾病等 BIS 的特点 简单方便，床旁监护同步快捷 客观指标，可克服主观评分的人为差误，直观、数字化 与咪达唑仑和丙泊酚的镇静深度相关，且相关性很好 肌电活动会误抬BIS值 BIS与镇静深度 根据Ramsay评分2分为镇静不足，5为镇静过深的标准，分析BIS数值作为诊断性试验的特异度和敏感度 BIS为58.5时，患者从镇静适度向镇静过度转化，敏感度和特异度最高 BIS 为82.5时，患者从镇静不足向镇静适度转化，敏感度和特异度最高 建议：临床适度镇静的BIS值范围：58.5~82.5 林丽丽，南方医科大学，硕士论文 镇静评分应用注意事项 个体化选择评分方法 主客观评分相结合并注意频次 镇静评分是手段不是目的，镇静评分的选择远比应用重要 在镇静较浅时，主观评价重复性更好，在深度镇静或给予肌松剂不能观察动作行为时，客观指标有助于病人镇静程度的判断 Crit Care Med. 2006 ;34(2):556-7. Crit Care Med. 2006 ;34:2264. 程序化镇静的实施 镇静方案设计 镇静镇痛监测与评估 每日