课件：ICU镇静镇痛新进展.ppt

阿片类药物 ICU中镇痛的基本药物 吗啡 阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。 用法 持续给药 负荷量0.03－0.2mg/kg  维持量1－3mg/h 间断用药 1－2h重复 芬太尼 人工合成，是吗啡作用的100 倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿过血脑屏障，被推荐为二线药物用于血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者 应持续输注来获得稳定的效果 负荷量1－3μg/kg 维持量1－3 μg/kg .h 瑞芬太尼 新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功能不全病人 阿片类药物 ICU中镇痛的基本药物 哌替啶（杜冷丁） 镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关 ICU不推荐重复使用哌替啶 阿片类药物 ICU中镇痛的基本药物 副作用 呼吸抑制、低血压、胃肠道恶心和呕吐 戒断症状 纳洛酮 最常用的对抗阿片类副作用的药物  阿片类药物 ICU中镇痛的基本药物 其他镇痛药 曲马多 可与阿片受体结合，但亲和力很弱，镇痛强度约为吗啡的1/10。治疗剂量不抑制呼吸 非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs) 代表药物如对乙酰氨基酚可用于治疗轻度至中度疼痛 局麻药物 目前常用药物为布比卡因和罗哌卡因 苯二氮卓类药物--ICU中应用最广泛的镇静药物  安定 长效，能迅速进入中枢神经系统，2-3 分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊厥。 咪唑安定（咪达唑仑、速眠安） 特点： 消除半衰期短 1.5-2.5h，适于手术和ICU镇静 水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的3倍，30-90s起效 顺行性遗忘作用强 解除患者痛苦记忆 易于与其他药物联合应用 苯二氮卓类药物--ICU中应用最广泛的镇静药物  副作用 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 用药后可能血压下降，脉搏增加 重症肌无力者慎用 使用剂量 负荷量 0.03-0.3mg/kg 维持量 0.04-0.2mg/kg.h 苯二氮卓类药物--ICU中应用最广泛的镇静药物  力月西?在ICU的给药方法 先给予负荷量，20-30秒内静脉输注2-5mg，观察2min，再间断给药至满意的镇静深度，随后持续静滴0.03-0.2mg/kg/h。 经验用药的剂量调整： 白天用量一般为4.7mg/h，用药期间定期判断意识情况 ； 晚上用量一般为7.4mg/h，以保证镇静催眠效果。 苯二氮卓类药物--ICU中应用最广泛的镇静药物 氯羟安定 是ICU病人长期镇静治疗的首选药物。起效较慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动 氟马西尼 苯二氮卓类药物特异性拮抗剂 异丙酚 高度脂溶性 起效迅速（1—2 分钟），作用短暂（10-15 分钟）。 镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快，质量高，不良反应发生率低 经中心静脉给药 初始速度0.5mg/kg.h 据临床反应5－10分钟增加0.5 mg/kg 维持于0.5－3.0 mg/kg.h 氟哌啶醇 丁酰类神经安定药 通过阻断中枢神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用 用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物 间断静脉注射 2－10mg 2-4h可重复 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测ECG。 ICU镇痛治疗推荐意见 持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）。 局麻药物联合阿片类药物经硬膜外镇痛可作为ICU术后病人的镇痛方法，但应合理选择药物、适时调整剂量并加强监测（C级）。 对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。 急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）。 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。 ICU镇痛治疗推荐意见 对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。 （C级） 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 （B级） 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级) 长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。(C级) IC