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例4:病例摘要 女性患者，19岁，因“发热1月”就诊。 外地来京打工 1月前发热Tmax 40oC,伴流清鼻涕,周身不适,乏力. 外院诊断:“扁桃体炎” 治疗:克林霉素3天,头孢呋辛2天. 11月4日急诊辅助检查 WBC 26.3 ×109/L 中性 96 % 淋巴 3％ RBC 4.21 ×1012/L Hb 120 g/L PLT 230 ×109/L 血常规 尿常规： pro (-) Ery (-) Leu 70/ul 肝功 ALT 23u/L 肾功 Cr 1.0mg/dl BUN 15mg/dl 电解质 Na 135mmol/L K 3.5mmol/L 病例摘要 胸片:正常 血气分析： （自然 )pH 7.44, PO2 90mmHg, PCO2 35mmHg ANA(-).dsDNA(-) 左氧氟沙星:体温不降 血培养:阴性 , 清洁中段尿:粪肠球菌105cfu/ml 青霉素G 17s;Ampicillin 23s 病例摘要 选择 Ampicillin 2g 3/d 3天后体温正常, 10天后停静脉Ampicillin,换用amoxicillin 0.5 3/d口服,带药出院 FUO诊断思路III：辅助检查 guided by fingdings through history and physical examination 心脏杂音－UCG，甚至经食道UCG 先简单、无创、便宜检查项目 血常规和分类、肝功、ESR、尿常规和尿沉渣、细菌、真菌、结核培养 PPD、胸片、腹盆腔B超 后复杂、昂贵：CT、MRI、内镜 FUO：其他检查 肝穿刺活检：FUO 15%明确 骨髓涂片＋活检 腰穿：脑脊液检查 皮肤、肌肉活检；颞动脉活检 仍有20%不能明确诊断 这部分病人愈后相对较好 FUO：少见类型 habitual hyperthermia 年轻女性 情感障碍 特点：午后发热，体温37.7-38 ESR正常 镇静剂、解除压力和紧张情绪 几点体会：关于FUO 病因：大部分是常见原因，罕见病因少见 抗生素： 如果生命体征平稳，先不用抗生素 一般不采用试验性抗感染治疗 慎重使用试验性治疗：不推荐：抗生素＋激素 青霉素：心内膜炎 激素：风湿性多肌痛 肝素：肺栓塞 抗痨：怀疑结核病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * 呼吸道感染临床标本的采集 下呼吸道标本收集 所有病人的下呼吸道标本应在采集后立即送至微生物室，并于1小时内接种 室温下放置1h会降低肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的分离率而定植于上呼吸道的非致病菌则会过度生长 下呼吸道标本勿放冰箱或运输时勿置于冰块中 下呼吸道标本 自然咳痰：晨痰，清水漱口清洁口腔。用力咳，标本量应≥1ml。 导痰：高渗盐水。用45℃ 3～10％氯化钠溶液约25ml雾化吸入。 经鼻、口吸痰：对咳嗽乏力或昏迷病人，吸痰管达气管腔内吸痰液 下呼吸道标本 经人工气道吸痰：气管切开、气管插管患者 经支气管镜采样：重症病人应争取作支气管镜，用 防污染毛刷（PSB）或单套毛刷直接采集下呼吸道标本 支气管肺泡灌洗法（BALF）：支气管镜，灌入无菌生理盐水，使之达肺泡，再回收， 标本应做涂片检查，鳞状上皮细胞≤１％时，表示未受到口腔分泌物污染。 其它标本 血液标本：体温≥38℃的CAP病人，应在抗生素使用前无菌手续取静脉血。全自动血培养仪：10ml血/瓶 胸腔积液：合并有胸水时，应及时无菌抽取胸水置全自动血培养仪中细菌培养。 痰涂片检查是否标本合格 痰肉眼观察: 记录标本外观 唾液、带血、粘液样、水样、脓性的、粘液脓性、脓性粘液样 显微镜检查：取脓性部分涂在玻片上 作革兰染色. 低倍视野下看涂片，记录5个视野下平均细胞数。 痰涂片的判定 分类 WBC 鳞状上皮细胞 25 25 5 25 10 4 25 10-25 3 25 25 10-25 25