口腔颌面部损伤第四节课-颧鼻眶骨折.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 检查和诊断 详细询问病史 着重检查眼及眶部 眼球运动情况下直肌牵拉试验阳性X线片（华氏位、断层）或CT ＊复视有假性或暂时性的，并非所有复视都有手术指征。 眶底爆裂性骨折 眶底爆裂性骨折 手术适应证 眼球运动障碍及复视 骨折明确，眶内容物疝出明显 眼球内陷（击出，眶腔增大）或消失 眶底爆裂性骨折 手术目的 使嵌顿的眼球下直肌和脂肪复位，恢复眶腔容积和眼球运动，改善眼球陷没和复视。 眶底爆裂性骨折 手术时机 一般以伤后一周左右为宜 过早由于组织肿胀，复视或内陷判断不准 过晚则伤部已错位愈合，或形成瘢痕 难以达到满意的效果 眶底爆裂性骨折 手术途径 睑缘下口内上颌窦腔内 眶底爆裂性骨折 眶底的处理 移位或嵌入的软组织→剥离松解回纳骨折→复位，必要时固定有骨缺损→植骨及应用代用品重建眶底 眶底爆裂性骨折 眶底爆裂性骨折 眶底爆裂性骨折 眶底爆裂性骨折 眶底爆裂性骨折 眶底爆裂性骨折 鼻眶筛骨折 Naso-Orbital-Ethmoid Fracture 鼻眶筛骨折(NOE Fracture)是一种复杂的面中部骨折，它可以是单纯的线性骨折无移位，也可能是粉碎性骨折，移位造成面部畸形，还有可能损伤泪器，引起一系列的症状。 甚至会累及颅骨引起相应症状。 鼻眶筛骨折 type I 中央骨段整块骨折，无移位或轻度移位，内眦韧带未发生剥离 Markowitz 分类（1991） 鼻眶筛骨折 type II 中央骨段粉碎、移位，粉碎区在内眦韧带附着之外，内眦韧带未从骨片上分离 Markowitz 分类（1991） 鼻眶筛骨折 type III 中央骨段粉碎性骨折，粉碎区波及内眦韧带附着区，内眦韧带发生剥离 Markowitz 分类（1991） 临床检查 内眦韧带移位 canthus detachment 泪器损伤 lacrimal apparatus damage 鼻畸形 deformity of nasal bridge 脑脊液鼻漏 CSF rhinorrhea 影像学检查 CT and 3D CT 鼻眶筛骨折诊断 鼻眶筛骨折 骨折复位固定 内眦韧带再附着 眶重建 鼻泪管重建 鼻整形 鼻眶筛骨折治疗 鼻眶筛骨折 鼻眶筛骨折 建立中间骨段的连续性 注意眶下缘、上颌骨与 额骨的对位 内眦韧带可靠的固定与 正确的位置 鼻眶筛骨折 全面部骨折 临床特征 治疗 1.手术时机 2.骨折复位的顺序 骨折的愈合 二期骨愈合 1.血肿形成 4-8h 2.血肿机化 24-72 3.骨痂形成 1-2w 4.骨痂改建 2w后 一期骨愈合 课堂小结 颧骨骨折的分类 颧骨骨折的临床特征 颧骨骨折的治疗 眶底爆裂骨折的特征和处理原则 鼻眶筛骨折的特点和处理 思考题 颧骨颧弓骨折的临床分类、临床特征、治疗原则和手术治疗进路。 眶底爆裂骨折的含义、其解剖学基础、临床特点、处理原则。 鼻眶筛骨折治疗目的及主要内容。 * * * * * * 治疗方法 巾钳牵拉复位法——适用于单纯颧弓骨折 颧骨及颧弓骨折 口内途径盲探复位法 治疗方法 颧骨及颧弓骨折 颞部小切口开放复位法 治疗方法 颧骨及颧弓骨折 治疗方法 经皮肤切口单齿钩复位法 颧骨及颧弓骨折 经上颌窦复位法 适用于颧骨上颌骨的粉碎性骨折 治疗方法 颧骨及颧弓骨折 内固定术 钢丝结扎内固定术 stainless steel wires 小型/微型钛板坚强内固定术 miniplatemicroplate rigid internal fixation 外固定术 治疗方法 颧骨及颧弓骨折 眉弓外侧切口入路 颧骨及颧弓骨折 下睑缘切口入路 颧骨及颧弓骨折 下睑缘切口入路 颧骨及颧弓骨折 冠状切口的设计 颧骨及颧弓骨折 复杂面中部多发陈旧性骨折 冠状切口的设计 复杂面中部多发陈旧性骨折 颧骨及颧弓骨折 颧骨骨折至少要做三点固定 颧牙槽嵴 buttress of zygoma 眶下缘 infraorbital rim and buttress 眶外侧缘 lateral orbital rim 颧弓 zygomatic arch 颧骨及颧弓骨折 颧骨及颧弓骨折 颧骨及颧弓骨折 颧骨及颧弓骨折 颧骨颧弓骨折的晚期处理----正颌外科技术骨牵引延