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品管圈活动对提高住院精神障碍患者腕带佩戴率中的应用 　　摘要：目的 在精神病房开展品管圈活动，解决住院精神障碍患者腕带佩戴率低的问题。 方法 通过组建品管圈，对现存问题进行要因分析，提出并落实了5项改进措施。结果 腕带佩戴率由活动前的73.43%提升至活动后的100%，杜绝了因身份识别错误而引起的护理不良事件。结论 品管圈活动不仅能提高护理安全，更能提高护理人员的工作积极性和主动解决问题的能力，有利于科室团结精神和文化建设。 　　关键词：品管圈；精神障碍患者；腕带佩戴率 　　品管圈（Quality Control Circle，缩写QCC，也称品管圈）由日本石川馨博士与1962年所创，后来在英国、法国、韩国等地得到广泛应用。品管圈是指同一工作单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学地运用各种工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组[1]，是一种自下而上的管理方法[2]。精神障碍患者由于疾病的特殊性，表现感知、记忆、思维、情感意志活动异常[3]而表现不同的精神症状，不能正确告知身份；同时由于病房患者多、护理工作量大、杂；护理人员的变换、轮班、休假等原因，存在安全隐患，所以为了准确识别患者，预防护理差错，要求患者100%佩戴腕带，但在实际工作中，佩戴率一直不达标。我科于2013年8月组织成立“成长圈”，将品管圈的工作方法用于腕带管理，取得了显著进步，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 以2013年5月～8月我科每月随机检查共4次的结果为对照组，分析佩戴率低的原因；以2013年9月～12月同样4次的随机结果为试验组。 　　1.2方法 　　1.2.1培训 2013年3月起全科护理人员参加品管圈相关知识培训，使全科护理人员掌握QCC的工作方法。 　　1.2.2成立品管圈 我科于2013年8月30日成立品管圈，圈长1名，由高年资护士担任；辅导员1名，由护士长担任；圈员6名。结合我科特点，最终确定圈名为“成长圈”，寓意护士在工作中能力得到提升，护理质量得到提高，患者的安全得到有力保障。 　　1.2.3选定主题 正确的患者身份识别是医疗安全的保障。2003年美国JCAHO（全美医疗机构评审委员会）提出的患者安全目标中的第一项就是“患者识别的准确性[4]。佩戴腕带是正确识别患者身份的科学的、有效的手段。对住院精神障碍患者使用腕带，能透过护理人员对患者识别的准确性，减少护理差错的发生。针对精神障碍患者的特点以及腕带佩戴率低的问题，经圈员们讨论，选定“提高住院精神障碍患者的腕带佩戴率”为本次品管圈活动的主题。 　　1.2.4分析问题要因 圈员们组织在一起通过头脑风暴法，对人、工作流程、材料3个方面进行要因分析，制成鱼骨图，大鱼骨为问题的主要原因，如护士、患者、工作流程、材料等；小鱼骨为主要原因的次要原因，如安全意识薄弱、操作不规范、宣传不到位等（如图1）。 　　1.2.5全体圈员经过讨论，依据其重要性、迫切性、可行性原则进行对策选定，最后选定以下5项改进措施。 　　1.2.5.1加强护理安全教育，严格执行护理操作规范。护士安全意识高，发生护理风险的机率则低。在护理车、治疗车上贴上醒目的标签“您核对腕带了吗？”，提醒护士在每次操作前后核对腕带，这样可以使护士从被动规矩转为主动规范，从他律转为自律，形成习惯性的规范行为；这也使患者觉得腕带是有用的，不是一种摆设，提高患者的依从性。 　　1.2.5.2加强向患者的宣传教育 向每位患者宣传腕带可以准确识别患者的身份，防止医疗差错和医疗事故的发生，出院时便剪去，不会对患者生活、心理产生不良影响，取得患者的配合。 　　1.2.5.3理顺工作流程，加强对重点人群的腕带管理 新入院患者、病情不稳、行为紊乱的患者最会损坏、扯落腕带，这类患者应安置在一级护理病房，白天由责1班看护，其他一般患者由责2班负责，晚上有5～8班负责，班班交接，及时发现，及时补戴。 　　1.2.5.4鼓励患者参与管理 依据自愿的原则，在病情稳定、治疗护理依从性好的病员中选出病员小组长，协助护士观察身边病友腕带佩戴情况，及时发现，及时汇报护士处理。 　　1.2.5.5改进腕带材质 和后勤保障部门及时沟通，反映情况，提供优质牢固的腕带，对PVC材料过敏者，护士选用轻、薄、牢固舒适安全的布料自制 腕带，系在患者手腕上。 　　2 效果 　　品管圈活动后，腕带佩戴率有了明显提高，从活动前的73.43%提升至活动后的100% （见表1）。 　　3 讨论 　　3.1品管圈活动提升了护士分析问题、解决问题的能力。任何问题的出现都是有一定原因的。归因理乱认为，要解决问题必须分析问题的原因，分析哪些是外部因素，哪些是内部因素。在腕带佩戴上既有材料等外部因素，更有护士安全意识薄