课件：UR综合征董俊娜.ppt

手术近结束时，出现心率增快， 血氧下降，听诊再次出现肺部湿罗音 快速完成剩余手术操作 恢复体位，再次利尿 生命体征基本平稳 进行麻醉后复苏 再次复查血气 患者安返病房 该手术发生了什么？ TURP综合症 如果是你，你会这么早发现吗？ 如果是你，你会怎么做？ TURP综合症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 TURP综合症 由于过多的冲洗液经静脉窦吸收而发生的一组体征和症状，包括水中毒、低钠血症、低渗透压。 TURP综合征是前列腺经尿道电切术和宫腔镜电切治疗术中的严重并发症，死亡率约0.6%～1.6%。 1992年Wier等首先描述了水中毒的症状（烦燥不安，干呕，肌肉抽搐震颤等），1998年有人将在TURP手术中发生的医源性水中毒称为TURP综合征。 冲洗液进入体内的途径有两条 （1）经血管内途径吸收，即直接通过被切开的前列腺静脉和前列腺包膜外静脉窦而吸收。 （2）经血管外途径吸收，即在前列腺包膜穿孔的情况下，冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织而吸收，或直接进入腹腔而吸收，或经已切除前列腺组织的包膜层吸收。  影响因素 手术 时间 切除组 织的量 切开静脉的 数量和大小 手术 技术 冲洗液的 灌注压力 因素 解剖 变异 60cmH2O =舒张压+1/3脉压差 30min 60min 90min 膨宫压力过高 操作时间过长 创面大，血窦开放 稀释性低钠血症 细胞外渗透压下降 水向细胞内移动 急性脑、肺水肿 意识障碍 灌注液过量吸收 循环血容量增加 心脏负荷过重 急性左心衰竭 急性肺水肿 急性缺氧 T U R P 综 合 症 发 生 机 制 临床表现 该综合征通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为：? (1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压 升高及心动过缓，后期血压下降。? (2)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模 糊，呼吸急促等脑水肿症状。 (3)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。? (4)肾水肿则可引起少尿或无尿。 (5)血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120 mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生 抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。 诊断 对TURP综合征的诊断及治疗如不及时可导致严重后果，严重者可引起死亡。 故凡是在手术中出现不可以解释的生命体征异常、神志或尿量变化应高度怀疑TURP综合征。 若出现TURP综合征的典型临床表现以及血生化改变（主要为血钠的变化）即可做出诊断。 辅助诊断 听诊 01 气道压 03 血气 02 ABP,CVP 04 治疗 治疗主要是针对低钠血症和低血压。 治疗原则是利尿、纠正低血钠、保护心脏、防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。 低钠血症 肺水肿 脑水肿 心脏骤停 轻度时利尿 120mmol/L的中重度，高渗盐水（按5%Nacl 5ml/kg体重，一般先给1/3～1/2） 头高脚低，利尿；吸O2，纠正缺氧状态 脱水+静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿 酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力 CPR 利尿，避免使用肾损伤的药物 肾水肿 手术 时间 切除组 织的量 切开静脉的 数量和大小 解剖 变异 手术 技术 冲洗液的 灌注压力 因素 预防 1.术前准备充分：如纠正水电紊乱，改善心功能等; 2.限制手术时间； 3.外科医生的技术; 4.冲洗液的悬挂高度不得超过60cm; 5.尽量选择区域阻滞，以便早发现精神症状； 6.高龄，手术时间长，监测CVP； 7.严密监测，经常听诊双肺，注意病人肺部情况的变化 8. 警惕TURP手术常见的并发症：出血、穿孔与外渗、TURP综合征 看 观 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 病例讨论 —TURP综合征 董俊娜 2017-03-27 患者简介 患者，女性，36岁，165cm，65kg，主因正常性生活未避孕未孕15年入院。 既往体健。查体及实验室检查无异常。 初步诊断： 1.原发不孕 2.子宫内膜息肉 3.中隔子宫（部分） 4.宫颈管发育不良 拟行术式：腹腔镜监测下宫腔镜电切术 2017-3-3择期行腹腔镜监测下宫腔镜电切术 10:50入室，BP 140/90mmHg,HR81次/分 11:01开始常规诱导麻醉，未见异常现象。 11:45开始手术，腹腔镜探查 11:55宫腔镜检查 12:05患者心率“跳了2下”后恢复正常，听诊两肺布满湿罗音 请问发生了什么？ 对