微创手术治疗子宫肌瘤-课件.pptVIP

微创手术治疗子宫肌瘤;病因 ;流行病学研究;1 浆膜下肌瘤? 2 粘膜下肌瘤? 3 阔韧带肌瘤 ? 4 壁间肌瘤? 5 宫颈肌瘤 6 寄生性肌瘤（游离性肌瘤） ;子宫肌瘤的特征;常见临床表现;提倡： 宫腔镜B超联合检查;子宫肌瘤的自然转归;治疗指征;治疗原则;药物治疗; ; 种类： 孕激素、雄激素：已不使用 GnRh－a，LHRH－a 达那唑（danazol） 三烯高诺酮 米非司酮 缺点： 副作用 暂时性，可作术前预处理 昂贵;严重出血，药物治疗无效 慢性盆腔痛或压迫症状 多发和巨大肌瘤 肌瘤增长迅速，可疑恶变 不孕;微创手术类型;思考;1. 破坏组织;腹腔镜下子宫动脉凝固术;腹腔镜下子宫肌瘤激光消融术;腹腔镜下电凝子宫肌瘤（消融术）;Result of Myolysis消融术效果;通过凝固其血液供应而使体积缩小的一种腹腔镜术式 用一双极针反复穿刺肌瘤30~50次而形成150个凝固核?? 双极针凝固有症状的浆膜下及肌壁间肌瘤非常有效，可使其体积缩小30~50%，无复发生长 Goldfarb J AAGL.;子宫肌瘤消融术比较;子宫动脉栓塞术;;2．肌瘤剔除术;去除瘤体的途径;宫腔镜子宫肌瘤切除术;有蒂和无蒂的粘膜下肌瘤 内突壁间肌瘤 肌瘤直径≤6.5cm;宫内肌瘤所致大量出血90％得到控制 不孕术后56~63%怀孕，33~50%足月分娩 86%术后痛经消失 术后子宫造影，90%正常 随访9年，83.9％不需进一步手术 TCRM远期疗效随时间延长而减少，但仍有效;腹腔镜子宫肌瘤切除术;有症状肌瘤 子宫大小 14 weeks 肌瘤大小不 7 cm 子宫动脉或不靠近子宫角，尤其是要求保留生育功能者肌瘤不侵及 50%为浆膜下;带蒂浆膜下肌瘤腹腔镜切除术;无蒂浆膜下或壁间肌瘤腹腔镜切除术;耻骨上迷你切口 20-30 mm 后穹窿切开 使用手动或电动粉碎机; 3．全子宫切除术;全子宫切除 Total Hysterectomy 切除子宫，保留或不保留卵巢 次全子宫切除Subtotal Hysterectomy 切除子宫体，保留宫颈，保留或不保留卵巢; 放大解剖 充分止血 较单纯阴式手术更易切除附件;;;;; 开腹 ? 阴式 ? 还是 腹腔镜 ?