泌尿系统损伤 Injury to Urinary system.ppt

膀胱损伤 充盈状态易损伤 （一）病因 1.开放性损伤：贯通伤，常合并其它脏器损伤 2.闭合性损伤：下腹部暴力 3.医源性损伤：膀胱镜检、TURBT等手术 4.自发性破裂  1、膀胱挫伤:伤及粘膜或基层，无尿外渗 2、膀胱破裂： （1）腹膜外型：膀胱壁破裂，腹膜完整 （2）腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂 （3）混合型。 （二）病理： ① ② ① （三）临床表现： 1、休克： 疼痛、大出血； 2、排尿困难和血尿； 3 、腹部疼痛； 4、?尿瘘 （四）诊断： 1、病史与体检：外伤史，体征 2、导尿试验： 3、?X线检查： （1）KUB见骨折； （2）膀胱造影； （五） 治疗： 膀胱破裂处理原则： （1）完全尿流改道； （2） 充分引流外渗尿液； （3） 闭合膀胱缺损。 1、紧急处理：抗休克、镇痛、镇静、早期 用抗生素； 2、保守治疗：轻损伤、小穿孔可留置导尿 7-10天； 3、手术治疗：严重出血、尿外渗者早手术 A、腹膜内型破裂：剖腹探查、修补膀胱、膀胱造瘘 B、腹膜外型破裂：修补膀胱、膀胱造瘘 （六）并发症处理： 很少， 盆腔血肿尽量避免切开。 * * * * 泌尿系统损伤Injury to Urinary system 目的要求：掌握肾损伤、尿道损伤的病理类型、临床表现、诊断和治疗原则 了解输尿管损伤、膀胱损伤的临床表现 重点：肾损伤、尿道损伤的病理类型、临床表现、诊断和治疗原则 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 泌尿系统 肾损伤（renal trauma） 一 、分类： 按损伤机制 ： 1. 开放性损伤 open trauma ： 枪弹、刀伤； 常伴胸腹腔脏器损伤 2. 闭合性损伤 closed trauma ： 直接暴力、 间接暴力 3. 医源性损伤：iatragenic trauma 按病理改变分类： 1.肾挫伤： 局限于部分肾实质； 肾淤斑和包膜下血肿； 症状轻微，可以自愈。 2.肾部分裂伤： 包膜破裂，但未到肾盂； 肾周血肿；绝对卧床， 抗感染、止血 多可自愈 3.肾全层裂伤：外及肾包膜，内达肾盂 肾盏粘膜，横断，碎裂； 肾周血肿、血尿、尿外渗 4.肾蒂损伤： 肾蒂血管撕裂； 少见，但后果严重 二、临床表现 休克 shock：重度肾损伤常见，失血性 血尿 hematuria：多为肉眼血尿，严重 程度与肾损伤程度不成正比 疼痛：腰腹部痛，常为钝痛 偶有肾绞痛 腰腹部肿块及皮下瘀斑：血尿外渗 发热：血肿吸收或继发感染 三、诊 断 病史与体检: 外伤史：腹部、背部、下胸部损伤 症状：腰腹部疼痛、肿块、血尿 严重胸腹损伤时易忽略泌尿系统损 伤，尽早收集尿液检查 化验： 尿常规：多量红细胞； 血常规 B超：无创、方便，可在床边作检查，便于动态观察 CT ：肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，与周围组织和腹腔脏器的关系，为首选检查 X线：KUB ，IVP，动脉造影（怀疑肾蒂 损伤） 四、治 疗 （一）紧急处理 抗休克、补液 密切观察生命体征 输血、复苏，明确有无合并伤 作好手术探查准备 （二）保守治疗 适用于轻度肾损伤无合并伤 1. 绝对卧床2-4周，2一3个月内避免剧烈活动。 2.密切观察：生命体征、血尿程度、 腹部包块范围、血红蛋白和红细胞比容 3.补充血容量、维持水电解质平衡、保持足够的 尿量，必要时输血 4.广谱抗生素预防感染 5.适量使用止痛、镇静、止血药 （三）手术治疗 1、开放性肾损伤：经腹手