颌下腺腺样囊腺癌.pptxVIP

患者 男36岁 藏族CT449809既往及现病史：患者于2011年4月初无明显诱因下发现右侧颌下一红枣大小的肿物，无疼痛感、红肿，无发热、寒战及盗汗，无心慌、胸闷，无咽部疼痛、耳鸣，无头晕、头痛，随前往青海省红十字医院就诊，行“右颌下肿物”切除术，术中情况及术后病理均不详。术后1年再次无意间发现右侧颌下一蚕豆大小的肿物，肿物进行性增大，伴局部疼痛明显，无面瘫、味觉障碍，无破溃、流脓，无红肿、皮疹，患者未予重视。于2015年10月初无意间发现右侧颌下肿物增大至核桃大小，伴局部疼痛、张口略受限，遂前往首都医科大学北京朝阳医院就诊，2015年10月19日行“右侧颌下肿物活检术”，术中见：右颌下肿物处行横行切口约3cm，见肿物，质硬，与周围组织有粘连，用组织钳分离肿物及周围组织，楔形切除部分肿物并送冰冻病理检查。冰冻病理结果示：（右颌下肿物）纤维组织中可见上皮细胞巢，呈筛状、腺管状排列，侵向腺样囊性癌，待石蜡组织及免疫组化结果确定。剩余组织病理结果回示：（右颌下）硬化纤维组织内可见腺样及筛状结构，形态学侵向腺样囊性癌。涎腺肿瘤约占全身肿瘤的1 .2 %～ 3 .0 %, 其中约70 %～ 80 %的涎腺肿瘤位于腮腺, 颌下腺肿瘤相对较少见, 约占涎腺肿瘤的10 %。颌下腺肿瘤多表现为颌下无痛性肿块。颌下区原发性肿瘤组织学类型 颌下腺内来源 腺体外来源良性 混合瘤 蔓状血管瘤恶性腺样囊性癌 淋巴瘤 鳞状细胞癌 淋巴上皮样癌 腺癌 黏液表皮样癌 混合瘤恶变颌下腺癌以腺样囊性癌为多发，约占40%。腺样囊性癌又名圆柱癌， 是一种具有特异筛状结构的浸润性恶性肿瘤，临床多以无痛性肿块形成为特点，早期除颌下区偶有疼痛不适，一般无明显自觉症状，极易同慢性颌下腺炎、颌下淋巴结核、淋巴结炎相混淆，随着病程的发展可出现一系列的神经症状。它具有两大生物学特性：嗜神经侵袭性及肺高度转移性。癌细胞易沿神经扩散，因此常有神经症状，如疼痛、面瘫、舌麻木、舌运动不适等症状。影像表现多为单侧发病，肿瘤与颌下腺分界不清或颌下腺未见明确显示，病灶大小不等，多数病灶边界不清晰且周围脂肪间隙模糊，可伴同侧颈深筋膜增厚，CT平扫密度不均匀，病灶较大时可有部分坏死囊变区并可侵犯邻近骨质及咽部结构，增强扫描呈不均匀强化 ；T1WI序列呈等低信号，T2WI序列呈高信号，边界不清晰，增强扫描多呈均匀或不均一强化，颈部淋巴结转移较少见。腺样囊性癌。左颌下腺巨大肿块, 边界不清, 增强后明显不均匀强化, 呈多发大小不等囊状低密度鉴别诊断一、与腺外的恶性原发肿瘤淋巴瘤鉴别，尤其是非霍奇金淋巴瘤，肿瘤常呈铸型生长，可单侧发病，也可双侧发病，表现为单个或多个肿块，部分融合呈分叶状，CT 平扫呈等或稍低密度，增强扫描呈轻中度强化，部分肿块因坏死囊变也可呈环状强化。(4A-B)淋巴瘤。平扫见右侧颌下区见多个肿块并融合，呈不均匀低密度( A) ( 箭示) ，内有更低密度坏死囊变区，增强扫描呈不均匀强化，病灶边界清楚，同侧颌下腺受压改变，显示不清( B)二、腺内恶性肿瘤（颌下腺腺癌）表现相似，为包膜不完整，边界不清楚，相邻脂肪间隙模糊，增强扫描不均匀强化，内部可见囊变坏死区; 有时可见颈部肿大淋巴结。图3A ～ C 颌下腺中至低分化腺癌。平扫右侧颌下腺增大，内见一等/ 稍低密度病灶( A)( 箭示) ，周围脂肪间隙模糊，前方可见数个小淋巴结影，邻近深筋膜增厚，增强扫描病灶呈不均匀强化( B、C) 三、腺内良性肿瘤（颌下腺混合瘤）：在C T 上密度稍低于正常颌下腺密度, 平扫时边界欠清, 增强扫描瘤体呈均匀强化，但肿瘤强化程度明显低于正常腺体，边界清晰，小部分肿瘤可见多个小圆形为无强化的坏死区。图1A ～ C 颌下腺混合瘤。平扫右侧颌下腺增大，密度不均匀，内可见一低密度占位性病变( A) ( 箭示) ，增强扫描动脉期呈轻度不均匀强化( B) ，延迟期强化更明显( C)右侧颌下腺混合瘤，a)平扫右侧颌下腺增大，病灶呈稍低密度，与正常腺体分界欠清晰，b)增强扫描病灶轻度强化，边界清晰。 THE END thank you !