危重症血液净化技术演示文稿.ppt

活性炭中有无数纵横交错的孔隙，比表面积在1000 m2 /g以上 ，孔隙分为微孔、中孔和大孔，半径分别为2 nm、2-50nm和50nm以上，以微孔分布最多，是主要的吸附部分，中孔和大孔是溶质扩散的通道。活性炭的吸附是非特异性的，对许多有机物都具有吸附能力。吸附主要依赖复杂的物理作用，有些具有化学作用。这些作用使活性炭对无极性、低极性或疏水性分子的吸附大于有极性或亲水性分子。因活性炭直接与血液接触，对血液的有形成分如红细胞、白细胞、特别是血小板破坏严重。 合成树脂：是另外一类应用较广的医用吸附剂。它分为吸附树脂与离子交换树脂两大类。离子交换树脂对血液电解质有一定影响，因此在血液灌流中很少应用，用得较多的是吸附树脂，比表面积在500m2/g左右，吸附能力略逊于活性炭。吸附树脂可人为调节孔径与表面积，以达到良好地吸附效果，并可通过改变体系的亲水及疏水平衡条件，而改变吸附情况，引起吸附增加和解吸。对各种亲脂性及带有疏水基团的物质，如胆红素、芳香族氨基酸、有机磷农药等吸附率较大。 * * 首先，透析机的血液泵将患者的血液引流出体外，进入MARS的FLUX透析器；MARS生物膜的一侧与含有毒性物质的血液接触，另一侧则为20％的白蛋 白透析液。患者血浆中与白蛋白组分结合的毒性物质通过MARS膜转运至白蛋白透析液中，透析液中的白蛋白是以配位体结合转运蛋白的形式结合 毒性物质的。与此同时，血液中的水溶性毒性物质也随之一同进入透析液中。接着，通过透析回路，在diaFLUX低通透量透析膜的作用下，首先清除白 蛋白透析液中的大部分水溶性毒性物质如尿素氮、肌酐、氨等；然后，在活性炭和阴离子交换树脂吸附柱组成的自蛋白循环回路的作用下，清除硫醇、7一氨基丁酸、游离脂肪酸等与白蛋白紧密结合的毒性物质或脂溶性高的毒性物质。即通过透析循环和白蛋白循环，使得白蛋白透析液得以再生和循环再 利用。 * MARS FLUX透析膜是由无数个聚枫组成的中空纤维合成，膜的总面积达到2．4m，厚度只有普通透析膜的1／100～1／500。 该聚砜膜具有结合亲脂基团的理化作用，使血液中白蛋白2配体结合松懈，膜上白蛋白的游离位点与血浆白蛋白竞争结合亲脂性毒素，透析膜本身不能透过白蛋白及其他有益蛋白如激素及凝血因子。水溶性毒素按照 弥散的机制从血液侧直接进入白蛋白透析液。白蛋白结合毒素在多种理化因素作用下与白蛋白分离并进入膜孔的“隧道”，由膜的内表面扩散到透析侧表面，与白蛋白透析液特异性结合。MARS人工肝第二个循环是白蛋白再生循环。活性炭能吸附相对分子质量4960以内的中小分子水溶性物质，如游离脂肪酸、v一氨基丁酸、硫醇等，但对白蛋白结合毒素吸附能力有限。村脂能吸附相对分子 质量496～4960的中分子物质，对蛋白结合毒素的吸附能力优于活性炭，对脂溶性高的毒物也有较强的吸附能力。活性炭和树脂的联合吸附作用扩大了 解毒范围，增强了解毒效果，并使得白蚩白透析液得以再生和循环。MARS人上肝通过中介蛋白转运大分子毒素，血浆不与活性炭和树脂直接接触，不会发生凝血因子和蛋白质的吸附和破坏，不会丢失激素、生长因子等有益物质。最后是借用常规透析机进行透析循环。MARS人工肝透析器是特殊的低通量透析器，膜的总面积1．8mz。血液中的大部分水溶性物质如尿素、尿酸、肌酐、被有效清除，同时，还可去除部分水份，维持白蛋白浓度，使透析液酸碱及电解质浓度恢复正常。 * * 八、血液净化技术在重症应用 肾脏疾病 重症感染/MODS 液体过负荷 重症急性胰腺炎 严重电解质紊乱 挤压综合征/横纹肌溶解 重症中毒 肝功能衰竭 免疫相关性疾病：重症肌无力，格林巴利，甲亢危象。 500d 12000d 谢谢 肝素相关性血小板减少证 以血小板减少为特征 伴或不伴血栓形成 肝素应用后5~14天发病 停用肝素后血小板减少好转 实验室检测必须证实PF4/肝素抗体存在 治疗： 停用肝素/低分子肝素 可以使用阿加曲班/水蛭素/磺达肝葵钠 原因 HD时血浆中尿素氮等小分子物质被迅速清除，但脑实 质、脑脊液中这些小分子物质受血脑屏障限制，浓度 下降较慢，由此形成血浆、脑脊液渗透压梯度。 表现 脑型 ： 多发生在首次透析2-3h，临床主要表现为颅内 压增高，如头痛、恶心、呕吐，严重时抽搐、昏迷。 肺型：肺水肿、心衰 防治 BUN23.6mmol/L即开始透析。 首次透析时间不超过3小时，血尿素氮下降30％左右。 选择低效透析器。 透析相关的并发症—失衡综合征 参考教材《重症医学教程》，《急诊与灾难医学》。 * * 纤维素膜：有铜胺人造丝即铜仿膜，表面有有力的羟基团，可激活补体，并能使血液中白细胞