口腔颌面部创伤 oral and maxillofacial trauma.ppt

上颌骨骨折 fracture of maxilla 骨折分类 上颌骨LeFort I型骨折线：从梨状孔下缘平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼突下1/3。 上颌骨LeFort II型骨折线：通过鼻根部、泪骨、眶下缘、颧上颌缝至蝶骨翼突上2/3。 上颌骨LeFortIII型骨折线：通过鼻额缝、眶底、颧额缝至蝶骨翼突根部，形成颅面分离。 上颌骨骨折临床表现 骨折片移位：上颌骨骨折片的移位主要受暴力的大小和方向以及上颌骨本身的重量影响。 颅面分离的病人，骨折段向下移位，可见颜面中段明显增长，同时由于眶底移位，还可以出现复视。 若骨折段向后下移位，软腭随之移位接近舌根，可以影响吞咽和呼吸。 上颌骨骨折段的移位，可导致咬合错乱，前牙开牙合等。 眼镜征：上颌骨骨折，由于眼睑周围组织疏松，因此眶周水肿，皮下出血、青紫，呈蓝色眼圈，称眼镜征。此外，可有球结膜下瘀斑，鼻腔及外耳道出血，脑脊液鼻漏或耳漏。此时应考虑是否筛骨损伤或合并颅前凹或颅中凹骨折。 下颌骨骨折 fracture of mandible 下颌骨骨折好发部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁状突颈部 下颌骨骨折临床表现 1 骨折片移位：下颌骨上有强大的咀嚼肌附着，骨折后骨折片由于所附着肌肉的牵引而发生移位。 单发的颏部正中骨折，骨折线两侧肌牵引力量基本相等，常无明显移位 颏部双线骨折，正中骨折片下后移位 颏部粉碎性骨折，两侧骨折片向中线移位，同时由于升颌肌群的牵引向上移位。 后两种颏部骨折可使舌后坠引起窒息。 2 功能障碍：咬合紊乱、张口受限、局部血肿、疼痛、下唇麻木等，致使咀嚼、呼吸、吞咽、语言等功能障碍。 下颌角骨折 颌骨骨折的治疗原则 尽早进行复位固定，恢复正常咬合关系。 使用防止感染、镇痛、合理营养等方法为骨创的愈合创造良好条件。 密切注意有无全身其他部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后，才进行局部处理。 颧骨颧弓骨折fracture of zygoma and zygomatic arch 临床表现 骨折移位：局部塌陷畸形，颧弓骨折片由于打击力量的方向而向内移位，也可因嚼肌的牵拉而向下移位。但在受伤数小时后，由于局部反应性肿胀，塌陷畸形变得不明显，此时容易造成漏诊。 张口受限：内陷的骨折片压迫颞肌并阻碍喙突运动而出现张口受限。 复视：颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部，颧骨骨折移位后，眼球可因失去支持，眼肌撕裂及眼睑外侧韧带随着下移，而发生移位性复视。轻者可恢复，重者可发生持久性复视。 出血和瘀血：如骨折伴有上颌窦粘膜破裂出血，血液可经鼻腔流出。颧骨眶壁损伤后，局部出血可浸入眶周皮下、眼睑和粘膜下，在眶周形成明显出血性瘀斑。 神经症状：若伤及眶下神经，可出现眶下区皮肤麻木感。若面神经颧支受损，可出现患侧眼睑闭合不全。 颧骨颧弓骨折治疗 如果颧骨颧弓骨折不伴有张口受限或面部塌陷畸形，可以不予特殊治疗，否则应进行复位。 复位方法包括：口内切开复位、口外颧弓处切开复位、颞部切开复位、颧弓牵拉法复位。 判断复位的重要标准是张口受限的解除。颧骨颧弓骨折复位后多不需要固定。 口腔颌面部创伤oral and maxillofacial trauma 口腔颌面部创伤特点 1口腔颌面部血运丰富，组织再生修复与抗感染能力强，因此伤后24-48小时内或更长时间的伤口，只要没有明显的化脓感染，在清创后，仍可初期缝合。伤后出血较多，易形成血肿，组织水肿快而明显 ，在口底、咽旁、舌根等部位，可因此影响呼吸道的通畅，甚至窒息。 2颌面部腔窦多，存在较多的病原菌，伤后容易引起感染，故在清创时，应及早关闭与这些腔窦相通的创口。 口腔颌面部创伤特点 3颌骨骨折发生骨折片移位时，引起咬合关系的紊乱，导致咀嚼功能障碍。 4面部损伤处理不当容易造成面容畸形，因此在处理面部损伤时，尽可能精确地对位缝合及保留有可能存活的组织。 口腔颌面部创伤特点 5颌面部有腮腺、面神经及三叉神经等组织。如腮腺损伤，可并发涎瘘；神经损伤，可出现面瘫或感觉异常。 6颌面部损伤可能伴颅脑、内脏以及四肢的损伤，在急救时必须注意。 口腔颌面部创伤特点 7.颌面损伤时常伴牙齿损伤。 （1）折断的牙碎块还可向邻近组织内飞散，造成“二次弹片伤”，并可将牙齿上的牙结石和细菌带入深部组织，引起创口感染。 （2）颌骨骨折线上的龋坏牙有时可导致骨创感染，影响骨折愈合。 口腔颌面部创伤特点 7.颌面损伤时常伴牙齿损伤。 （3）牙列的移位或咬合关系错乱，是诊断颌骨骨折的主要体征。 （4）治疗牙、牙槽骨或颌骨损伤时，常需利用牙做结扎固定的基牙，而恢复正常的咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要标准。 咬合紊乱 口腔颌面部创伤治疗原则 第一阶段是急救。检查生命体征，及时发现和处理窒息、休克、大出血，挽救生命。 第二阶段是创伤的早期处理