课件：ICU中病人的镇静与镇痛.ppt

* Score Definition 1 病人焦虑,激惹,或躁动不安 2 病人合作,定向力良好,安静 3 病人能遵嘱反应(活动) 4 睡着,但对轻叩眉间或大声刺激反应迅速 5 睡着,但对轻叩眉间或大声刺激反应迟缓 6 熟睡,无任何反应 Ramsay 镇静评分 Ramsay et al. BMJ. 1974;2:656-659. * Riker镇静和躁动评分 (SAS) 分值 描述 定义 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管, 翻越床栏， 攻击医护人员，在床上 辗转挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻 咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻摇可唤醒并能服从简单指令， 但又迅即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟 * ICU病人镇痛镇静治疗的实施 首先祛除各种环境不利因素!!! 交谈 昼夜节律(灯光) 安静 放松 音乐 按摩 镇痛 镇静 － 必须有可靠的气道管理手段！ 非药物手段! * 目前用于ICU镇痛镇静的药物 阿片类 Opioids (硫酸)吗啡 Morphine Sulfate 芬太尼 Fentanyl 瑞芬太尼 Remifentanil 苯二氮卓类 Benzodiazepines 氯硝安定 Lorazepam 咪唑安定 Midazolam 镇静/催眠类 Sedative/hypnotics 丙泊酚 Propofol Butyrophenones -- Haloperidol ?2 Agonists -- Dexmedetomidine * 药代动力学 1. Stoelting. Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice. 3rd ed. 1999. 2. Wagner, O’Hara. Clin Pharmacokinet. 1997;33:426-453. 118 94 39 2 Dexmedetomidine 2.1 - 2.5 15.5 8.5-9.4 Clonidine 57 - 65 98 24 26-32 Propofol2 0.8-1.3 96-98 0.7-1.0 10-20 Lorazepam1,2 1.6 - 3.2 96-98 6-8 1-4 Midazolam1,2 1.6 - 1.9 96-98 0.2-0.5 21-37 Diazepam1,2 9.4 - 38 84 12 3.1-6.6 Fentanyl1,2 1.0 - 4.7 35 9.9 1.7-3.3 Morphine1,2 Volume of Distribution (L/kg) Plasma Protein Binding (%) Systemic Clearance (mL/kg/min) Elimination Half-life (hr) Agent 23-33 92 10-13 28-38 Haloperidol1 * 常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考 药物名称 负荷剂量 维持剂量 咪唑安定 0.03-0.3mg/kg 0.04-0.2mg/kg/hr 氯羟安定 0.02-0.06mg/kg