妊娠期高血压疾病诊治规范湖南省人民医院妇产科.pptVIP

诊 断 高血压的诊断 同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察 对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压 诊 断 尿蛋白检测和蛋白尿的诊断 高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白(Ⅱ-2B) 尿蛋白检查选用中段尿 对可疑子痫前期孕妇应测24h尿蛋白定量 蛋白尿 尿蛋白≥0.3g/24h 或随机尿蛋白≥30mg/dL 或尿蛋白定性≥（+） 诊 断 辅助检查 常规检查项目 血、尿常规 肝功能、血脂 肾功能、尿酸 凝血功能 心电图 胎心监测 超声检查胎盘、胎儿、羊水情况 诊 断 酌情选择检查项目 眼底检查 凝血功能系列：血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、部分活化凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原、凝血酶原国际标准化比率、纤维蛋白(原)降解产物、D-二聚体、AT-3、3P试验 血电解质 动脉血气分析 超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器 心脏彩超及心功能测定 超声检查脐动脉、子宫动脉等血流量 头颅CT或MRI检查 鉴别诊断： AFLP是孕晚期可能发生的一种不常见、具有潜在致死性疾病。如果没有诊断或治疗，就可能发展为爆发性肝衰竭、黄疸、脑病、DIC、难以控制的胃肠道出血和子宫出血，甚至死亡。一旦确诊，应迅速终止妊娠及有力的支持治疗。 严重的子痫前期肝功能损害的治疗与AFLP相似，故两者的鉴别并不十分重要，均需要迅速结束分娩和孕妇支持治疗。 处 理 治疗目的 预防重度子痫前期、子痫的发生 降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后 治疗基本原则 休息、镇静、解痉 有指征地降压、补充胶体、利尿 密切监测母胎情况，适时终止妊娠 一般治疗 住院与否 休息和饮食 镇静 降压治疗 降压治疗目的 预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症 降压指征 应降压：SBP≥160mmHg和DBP≥110mmHg 可降压：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg 降压治疗目的 预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症 降压指征 应降压：SBP≥160mmHg和/DBP≥110mmHg 可降压：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg 重度子痫前期的处理 成熟胎儿或者生长发育迟缓的未成熟胎儿或者有危险的胎儿 特定治疗 预防抽搐（硫酸镁） 控制血压（肼苯达嗪等） 根据母胎情况采取阴道分娩或者剖宫产分娩 硫 酸 镁 预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后） 负荷和维持剂量同控制子痫处理 用药时间长短根据病情需要掌握 一般每天静滴6～12小时 24小时总量不超过25g 用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药 疗程24～48小时(I-A) 硫酸镁的应用 在北美已有两种被接受的硫酸镁的治疗方案。硫酸镁有双重作用，它影响神经肌肉接头的传导，也影响中枢神经系统。动物模型中证实有中枢抗抽搐作用，抑制大脑中N-甲基-D-天冬氨酸受体。 降压治疗 常用口服降压药 拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片 常用静脉降压药 拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明 硫酸镁不可作为降压药使用 禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 终止妊娠时机和方式 终止妊娠时机 小于孕26周病情不稳定者 孕26～28周根据情况决定是否期待 孕28～34周积极治疗24～48小时病情仍加重，应终止妊娠 孕34周后的重度子痫前期患者，考虑终止妊娠 孕37周后的轻度子痫前期可考虑终止妊娠 子痫控制2小时后可考虑终止妊娠 终止妊娠时机和方式 终止妊娠的方式 原则上考虑阴道试产 放宽剖宫产指征 分娩期间注意事项 血压控制在≤160/110 mmHg 积极预防产后出血 产时不可使用任何麦角新碱类药物 产后处理 产褥期处理(产后6周内) 继续使用硫酸镁24～48小时预防产后子痫，对于病情没有改善或者HELLP综合征持续恶化者，严密观察和硫酸镁治疗可维持24hr以上。 每天监测血压及尿蛋白 如产后2-3天，血压≥150/100mmH需口服降压药治疗，钙通道阻滞剂是最常用的药物。 哺乳期可继续应用产前使用的降压药物 重要器官功能恢复正常后方可出院