口腔执业医师培训课第二单元牙周组织.ppt

公司LOGO与名称 口腔执业医师培训课 口腔组织病理学 刘老师 第二单元 牙周组织 口腔组织病理学 牙周组织包括：牙龈，牙槽骨，牙周膜，牙骨质 牙龈是覆盖在牙颈部和牙槽嵴上的口腔黏膜，它属于咀嚼粘膜，从解剖结构上牙龈分为：游离龈，附着龈，牙间乳头。 游离龈是指牙龈边缘不与牙面附着的部分，其牙冠方为牙龈边缘，根尖方为游离龈沟，内侧为釉质表面，外侧为口腔。附着龈在游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表面游离龈与牙面之间有一环状狭小的空隙，称为龈沟，正常深度为0.5～3mm。深度超过3mm时，通常认为是病理性的被称为牙周袋。附着龈与游离龈相连处常有一浅的凹沟称为游离龈沟。 牙间乳头：牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头，也称为龈乳头。　　在后牙，颊侧和舌侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，像山谷，故称为龈谷。 口腔组织病理学  口腔组织病理学 （一）牙龈组织结构　　牙龈是口腔黏膜的一部分，由上皮和固有层组成，无黏膜下层。 总结：凡是容易受到摩擦力的为角化，凡是可能受到机械牵拉力的都有钉突 1.牙龈上皮　　牙龈上皮暴露于口腔的部分，为复层鳞状上皮，表面有角化或不全角化。上皮钉突多而长。上皮基底细胞生长活跃，偶见黑色素细胞，或含有黑色素颗粒，所以牙龈有时出现黑色斑块。2.龈沟上皮 游离龈内侧，龈沟上皮， 复层鳞状上皮，无角化有钉突 3.结合上皮：是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。结合上皮是无角化的鳞状上皮，在龈沟底部约含10层细胞，向根尖方向逐渐变薄，无上皮钉突。但如受到刺激，可见上皮钉突增生伸入结缔组织中。他是一种未成熟低分化的简单上皮，细胞呈一种半桥粒附着在牙上，随着年龄的增长，从牙釉质上退缩到牙骨质上。做牙周治疗或者制作修复体的时候都不能损伤，结合上皮以免破坏上皮与牙的附着关系 4.龈谷上皮：无角化，有钉突 口腔组织病理学 口腔组织病理学 口腔组织病理学 固有层 由致密结缔组织构成。其中胶原纤维束呈各种方向排列，可分为下列几组：　　（1）龈牙组：自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，广泛地位于牙龈固有层中，主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合。是牙龈纤维最多的　　（2）牙槽龈组：自牙槽嵴向冠方牙龈固有层展开，止于游离龈中。 　　（3）环形组：位于牙颈部周围的游离龈中，环形排列。　　（4）牙骨膜组：自牙颈部的牙骨质，越过牙槽嵴，止于牙槽突骨密质的表面。 （5）越隔组：横跨牙槽中隔，只存在于牙邻面，保持相邻两牙的位置，阻止其分离。  口腔组织病理学 二、牙周膜　　（一）牙周膜组织结构　　1.纤维 　　牙周膜的纤维主要由胶原纤维和Oxytalan纤维组成，其中胶原纤维汇集成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主纤维。主纤维一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨，埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。由于主纤维所在部位和功能不同，其排列方向也不同。 　　（1）牙槽嵴组：此纤维存在于颊舌侧，在邻面无此纤维。其功能是将牙齿向牙槽窝内牵引，抵抗侧方力，保持牙的直立。　　（2）水平组：维持牙直立的主要力量，并与牙槽嵴纤维共同对抗侧方力，防止牙齿侧方移动。　　（3）斜行组：是牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维。　　（4）根尖组：起于根尖区牙骨质，呈放射状至根尖周围的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用。　　（5）根间组：只存在于多根牙，防止牙根向冠方移动。 口腔组织病理学 口腔组织病理学 2.细胞　　牙周膜中的主要细胞有以下几种： 　　（1）成纤维细胞：是牙周膜中最多，在功能上也是最主要的细胞。　　（2）成牙骨质细胞：分布在邻近牙骨质的牙周膜中，细胞扁平，胞核圆形或卵圆形。在形成牙骨质时近似立方状。其功能是合成牙骨质。新形成的且未钙化的牙骨质称类牙骨质。 　　（3）上皮剩余：在牙周膜中，邻近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列，即上皮剩余，也称Malassez上皮剩余。这是牙根发育期间上皮根鞘残留下来的上皮细胞。可增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤。　　（4）成骨细胞和破骨细胞：成骨细胞形态立方状，胞核大，核仁明显，胞质嗜碱性，静止期的成骨细胞为梭形。破骨细胞是多核巨细胞，胞核数目不等，胞质嗜酸性，位于吸收陷窝内。　　（5）牙周膜干细胞：是存在与牙周膜中的一种未分化的间充质干细胞，具有自我更新及多向分化潜能，不仅能够维持牙周组织的稳态，而且参与牙周组织的再生。 3.神经、血管　　（1）牙周膜的神经：牙周膜有丰富的神经，来自牙间神经和根尖神经，伴随血管分布。多数为有髓神经。因此牙周膜的感觉敏感，加于牙冠的轻微压力，牙周膜都能感觉到其强度和方向，并能明确指出牙位