临床血液学检测-骨髓细胞学检查.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床意义 鉴别T淋巴细胞和B淋巴细胞，T淋巴细胞呈阳性反应，而B淋巴细胞为阴性反应 鉴别多毛细胞白血病（强阳性），不被L-酒石酸所抑制 细胞化学染色检验 临床意义 慢性淋巴细胞白血病和恶性淋巴瘤呈阳性，可被被L-酒石酸所抑制 鉴别戈谢细胞（+）和尼曼-匹克细胞（-） 组织化学染色鉴别 三种急性白血病细胞化学染色鉴别 急淋 急粒 急单 POX （－） （＋~+++） （- ~+/-） PAS 粗颗粒 （－）~（＋） 小颗粒 NAS-DAE （－） －/+不被NaF抑制 ＋被NaF抑制 AS-DCE （－） （＋） （+/-） NAP 积分升高 积分减低 常见急性白血病的细胞化学染色结果 POX染色 - +或-～ +++～++++ --++ -或+ 类型 ALL M1、M2 M3 M4 M5 PAS染色 粗颗粒状 弥散状 弥散状 细颗粒状 细颗粒状 --++ NAS-DCE - +或- +++～++++ -，个别+ a-NAS+DAE -或+ 不抑制 -或+ 不抑制 +++ ～+++ 不抑制 -- ～+++ 部分抑制 + ～+++ 抑制 本节主要内容 常见的细胞化学染色及临床应用 （ Fe 、 ANP 、POX、 PAS 、NEC、ACP、） 骨髓细胞学检查 分析这些染色结果 1.POX强阳性，α-NAE弱阳性，不被NaF抑制 应该是： A 粒细胞？ B 单核细胞？ C 淋巴细胞？ 2.为了鉴别慢性粒细胞白血病（CML）和类白血病反应,下列首选实验是： 1 ）??SB 染色 2 ）??PAS 染色 3 ）??NAP 积分 4 ） ACP 染色 5 ） POX 染色 分析这些染色结果 病例分析 1 某男患，24岁，农民。主 诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现出血点，偶有鼻血，低热。即往史：健康体格检查：T 37.5 ℃；R、P、Bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。思考题1. 该患者可能是哪方面的疾病？为什么？ 2. 应该做哪方面的哪些检查？3. 考虑为何种诊断？  骨髓像：胞体较大，胞质嗜碱性强，胞核较大，染色质细致，核多为不规则呈扭曲或折叠状，可见Auer小体。 细胞化学染色：POX弱阳性3%，PAS弥漫颗粒状，NAS-DAE阳性，被NAF抑制 诊断：AML-M5 病例分析 2 男性，36岁，　　3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39℃，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×109/L，血小板38×109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。 　　查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。 病例分析 2 血常规：Hb90g/L，WBC2.8×109/L， 分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L， 骨髓片：骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。 其他检查：凝血检查：PT19.9，对照15.3，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml（对照5ug/ml），3P试验阳性。大便隐血（-），尿蛋白微量，RBC多数，胸片（-）。 病例分析 2 一、诊断及诊断依据　　（一）诊断 　　1.急性早幼粒细胞白血病 2.合并弥散性血管内凝血 （DIC） 　　3.