重视门静脉高压症脾切除断流术后门静脉系统血栓的诊治.PDFVIP

中华普通外科学文献 （电子版） 2019 年 月第 卷第 期 （ ） 6 13 3 Chin Arch Gen Surg Electronic Edition , June 2019, Vol. 13, No.3 • • 169 ·述评 · 重视门静脉高压症脾切除断流术后 门静脉系统血栓的诊治 戴朝六  徐锋  金添强 脾切除贲门周围血管离断术（脾切除断流 二、发生机制 术）是临床上治疗门静脉高压症的主要术式，能 PS-PVST 的发生机制一直是研究的热点，但 够有效降低门静脉压力，对于上消化道出血的止 由于其机制极为复杂、危险因素繁多，至今尚不清 血效果确切并且能够增加入肝血流，改善患者的 楚。目前普遍认为与下列机制有关。 肝功能。然而，脾切除术后门静脉系统血栓形成 （一）血流动力学改变 （postsplenectomy-portal vein system thrombosis ， 近年来，越来越多的研究提示术后血流动力 ［1-5］ 学的变化是导致PS-PVST 的主要原因［2,5,10-14 ］ PS-PVST ）的发生率很高 。PS-PVST 的存在将 。由 导致门静脉压力再次升高，引起反复发作的腹水 于外科手术干预改变了侧支循环，使门静脉压力 和静脉曲张出血。若不及时进行干预治疗，病情进 下降，与之对应的是门静脉血流速度明显减缓［10,14］ 。 一步发展将引起肝内缺血，诱发急性肝衰竭和肝 血流减缓后血液处于相对停滞状态，对血管内促 性脑病，严重威胁患者生命。此外，肠系膜上静脉 凝因子的清除能力降低，是血栓形成的重要原因。 血栓形成还能导致小肠坏死、休克甚至多器官功 门静脉血流速度15 cm/s 可以作为肝硬化患者 能衰竭等一系列并发症［6］ 门静脉系统血栓形成的重要负性预测值，速度 。因此，对于门静脉高压 症PS-PVST ，临床上需要给予足够的重视。 15 cm/s 者1 年内门静脉系统血栓发生率显著高于 ［12］ 一、PS-PVST 发生率 流速15 cm/s 者（43.0% vs 12.3%, P0.001 ） 。对 肝硬化门静脉高压症PS-PVST 的发病率文献 于脾切除断流者来说，手术前后门静脉流速差更 报道差异较大，总体在 16.9%~53.6% ［1-5］ 能反映流速的下降程度，应该能更好地预测PS- 。这可能 与不同的影像学诊断手段有关。以超声作为检查 PVST 发病风险［14］