第二章血液循环障碍.ppt

* * * * DIC肾小球血管襻里的微血栓 * * 指黏附于心脏房室和血管（如动脉瘤）内膜面的血栓。 指引起血管管腔完全阻塞的血栓。 见于左心房，二尖瓣口上方。 血流冲刷——球形 因心动周期中的血流改变上下移动，一旦阻塞二尖瓣口——可导致猝死。 指发生在心瓣膜上的白色血栓 常由血小板+纤维蛋白 * * * 血栓机化：肉芽组织自血管壁向血栓内生长并逐渐取代血栓的过程。 血栓再通：在血栓机化过程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩/部分溶解而出现裂隙，由周围新生的血管内皮细胞长入，覆盖于裂隙表面形成新的血管并互相吻合沟通，使已被阻塞的血管部分的重新恢复血流。 C 动脉瘤，动脉粥样硬化 * 弥漫性血管内凝血 继发于多种严重的疾患(严重创伤、大面积烧伤、羊水栓塞、恶性肿瘤广泛转移、严重感染等) 由于凝血系统被激活，在全身多个脏器的微循环内毛细血管和细小血管内形成微血栓（microthrombi） 相应组织器官的广泛缺血、坏死 多器官功能衰竭 由于大量微血管的形成消耗了各种凝血因子+纤维蛋白大量形成，激活了纤维蛋白溶解系统 出血倾向--消耗性凝血病/去纤维蛋白综合征 * * PE in lung * 一、栓子运行的途径 动脉栓塞 静脉栓塞 门静脉栓塞 异常性/交叉性栓塞 逆行性栓塞 动脉栓塞 栓子来源——左心或动脉瘤的附壁血栓 栓塞部位——脑、肾、脾、下肢 静脉栓塞 栓子来源——右心和体循环静脉的栓子 栓塞部位——肺动脉主干、分支 门静脉栓塞 栓子来源——门静脉系的栓子 栓塞部位——门静脉各级分支 异常性/交叉性栓塞 （paradoxical/crossed embolism） 静脉系栓子 ? 房室间隔 ? 动脉系 逆行性栓塞 (retrograde embolism) 大静脉栓子 ? 小静脉 右心、下腔静脉? 肝、肾、股静脉 胸、腰、盆腔静脉?椎静脉系?脊髓、脑 * 动脉系统栓塞 部位 脑、肾、脾、下肢 后果 栓塞部位、局部组织血供情况 急性缺血、梗死 * * * * * * * * * * CPC 大体及显微镜表现： 诊断：肺动脉栓塞、急性肺淤血 死亡原因：急性循环呼吸衰竭 临床表现：气促、缺氧、发绀、粉红色泡沫痰 Hollow man(透明人) * * * * * 分类： 生理性: 组织/器官功能增强时。如争吵时的“面红耳赤”，运动时骨骼肌充血，饭后胃肠道充血（此时，人常感觉到倦怠欲睡） 生理性的血量重分布 病理性： 1 炎性充血 皮肤疖子 2 侧支性充血 缺血周围组织吻合支动脉开放充血 3 减压后充血 长期受到外界压力的动脉，当压力骤降，细动脉扩张充血。如腹部巨大肿瘤/大量腹水——肿瘤切除/一次大量抽吸——腹腔脏器充血，脑缺血和晕厥。 * 充血机制： 血管的收缩和舒张受血管运动神经支配。 神经反射 体液 物理、化学、生物/介质（组胺、激肽） 血管舒张神经兴奋 血管收缩神经抑制 * 形态特征: 由于富含氧合血红蛋白—— 色泽鲜红 代谢增强——温度高 微循环内血液灌注量增加——体积可轻度增大 小动脉和毛细血管扩张，充满红细胞 一张的“冒充”镜下照片。因为充血持续的时间短，很难取得标本。 意义：由于动脉血富含氧和营养物质 改善局部代谢和功能状态 促进炎症发展和组织修复 严重脑充血可应起头痛 血管破裂出血（脑动脉粥样硬化基础上充血，血管壁破裂，中风） * * * 镜下 肺泡壁毛细血管串珠状 肺泡腔内大量水肿液 临床病理联系： 粉红色泡沫痰 明显气促、缺氧、发绀，可出大量红色泡沫痰 * * 肝淤血 多因右心衰竭引起 最早受累的是中央静脉和临近肝血窦 ——进展 淤血区向小叶周边扩展，相邻肝小叶的淤血区可互相连接。 * * * 原因：肝硬化、长期慢性心力衰竭 病变： 器官水平 体积增大、包膜增厚(玻璃样变) 切面暗红色、白髓减少、小梁增多 含铁小结/烟草小结——脾窦内巨噬细胞含铁血黄素。含铁血黄素与铁盐、钙盐组成。肉眼针尖大小、中央呈黄色，周围为褐色。 镜下 脾窦扩张淤血、窦壁纤维增生、 白髓受压萎缩 * * * * * * * “血液成分选择性析出” 1 血小板凝集并黏附在受损内膜上，在ADP和TXA2的作用下，更多的血小板凝集，形成血小板小丘。 2 下游的血流变慢和形成涡流，形成另一个血小板小丘。胡相吻合形成珊瑚状小梁。 白细胞由于体积大、重量轻，易黏附于血小板小梁表面。 血小板和白细胞崩解，释放凝血因子，加速凝血过程——