化脓性脑膜炎 Purulent　Meningitis.ppt

3、病原菌明确后的抗生素选择 肺炎链球菌：半数对青霉素耐药，应续用病原菌未明时抗生素，如对青霉素敏感改用青霉素20~40万u/kg·d。 脑膜炎球菌：目前该菌多数对青霉素敏感，故首先选用，耐药的选用头孢三代。 流感嗜血杆菌：对敏感菌株可改用氨苄青霉素200mg/kg·d，耐药的选用头孢三代或氯霉素。 其他：金黄色葡萄球菌参照药敏选用乙氧奈青霉素、万古霉素或利福平等。革兰氏阴性杆菌除考虑三代头孢外，可加用氨苄青霉素或氯霉素。 4、抗生素疗程 肺炎链球菌和嗜血杆菌脑膜炎，静脉滴注有效抗生菌10~14天，脑膜炎球菌7天，金黄色葡萄球菌应21天以上。有并发症适当延长。 二、肾上腺皮质激素的应用 应用原理： 1、细菌释放大量内毒素；抗生素使用迅速杀死致病菌后内毒素释放尤为严重。可促进细胞因子介导的炎症反应，加重脑水肿和中性粒细胞浸润，使病情加重。 2、肾上腺皮质激素可抑制多种炎症因子的产生，可降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压。 常用地塞米松0.6mg/kg·d分4次静注，连用2~3天。 其它： ● 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）； ● 脑积水：腹腔、胸腔分流装置； ● 癫痫；抗癫痫药物。 ● 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌； ● 化脓性脑膜炎的主要临床表现； ● 3月以下幼婴儿化脑的表现特征； ●化脑的主要并发症、发生机理、临床表现； ● 化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择。 复习要点 ● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； ● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊 液； ● 迄今病死率（5％~15％）和后遗症发生率 高，幸存者中1/3有后遗症； ●主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。 对本病的几点基本认识 再 见 化脓性脑膜炎 Purulent　Meningitis 目的要求: 一、熟悉小儿化脑常见病原菌。 二、了解小儿化脑的发病机理和病理。 三、掌握小儿化脑的临床表现、常见并发症。 四、掌握本病的诊断要点与鉴别诊断。 五、掌握本病的治疗措施和并发症的治 疗。 病因学  病理与发病机理  临床表现  诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症  治疗 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌 脑膜炎双球菌 肺炎双球菌 流感杆菌 草绿色链球菌 金黄色葡萄菌 大肠杆菌 不明 国 内 （1093例） 1/3 22% 9.1% ？ ？ ？ 1/3 国 外 （401例） 23.2% 21.4% 37.9% ？ 5.7% 5.5% 6.3% __ - 病因学 - 特殊人群中致病菌： ● 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆 菌等感染； 病因学  病理与发病机理  临床表现  诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症  治疗 脑膜为主的炎症病理： 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； 弥漫性脑水肿; 闭塞性小血管炎。 脑和脊髓的侧面模式图 并发症及后遗症的病理学： ● 硬膜下积液（积脓） ● 脑室膜炎 ● 抗利尿激素异常分泌综合征 ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 各