对各类神经纤维均有阻断作用如交感神经副交感神经.pptVIP

局部麻醉药 第一节 局部麻醉药 局部麻醉药简称为局麻药,是一类作用于局部神 经末梢或神经干周围,能暂时、完全和可逆性地阻断 神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使 局部的痛觉及其他感觉消失的药物。 一 概述 1、局麻作用 (1)局麻药在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，使痛觉和其他感觉消失，产生麻醉作用 (2)高浓度(大剂量)对各类神经纤维均有阻断作用，如交感神经、副交感神经、运动神经及中柜神经系统；此外对心血管、胃肠平滑肌、骨骼肌均有麻醉作用（此作用为局麻药所不需要的作用）。 局麻药的作用 一 (3) 局麻药对不同种类的神经纤维有不同的选择性和敏感性。 粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性低，所需的剂量大，相反细的神经纤维或无髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性高，所需的剂量小。 在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是： 痛觉 冷觉 温觉 触觉 压觉 运动神经 （4）作用机制 局麻药的作用机制是：稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通 透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位 的产生而抑制神经冲动发生或传导。 2、吸收作用 局麻药从给药部位吸收入血或意外注入血管内引 起的全身作用，实际上是局麻药的不良反应。 为防止局麻药的吸收及延长局麻药的作用时间， 常在局麻药液中加入少量肾上腺素。 3、不良反应 1、中枢神经系统 中枢神经对局麻药的外周神经敏感，局麻药对中枢的作用是先兴奋，后抑制。表现为眩晕、惊恐不安、多言、震颤、神志错乱、惊厥等兴奋症状。中枢过度兴奋后转为抑制，出现昏迷，呼吸衰竭而死亡。 2、心血管系统 抑制心脏，降低心肌兴奋性，心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长。 3、扩张血管 扩张小动脉，血压下降，局麻药直接注射到血管内可引起心室颤动而死亡 1．表面麻醉： 将穿透力较强的局麻药用于粘膜 表面，使粘膜下神经末梢麻醉。适用于眼、鼻、口 腔、咽喉、气管、尿道等部位的手术。常选用丁卡 因等。2．浸润麻醉：将局麻药注射到皮下、皮内或深部 组织，使局部神经末梢麻醉。适用于静脉切开、皮 下囊肿切除等浅表小手术。常选用普鲁卡因、利多 卡因。 3 二 局麻药的应用方法 3.传导麻醉 将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经 冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。普鲁卡因、 利多卡因、布比卡因。 4.蛛网膜下腔麻醉（腰麻) 是将局麻药从第4～5腰椎间隙穿刺注入蛛网 膜下隙，麻醉该部位的脊神经根。适用于下腹部 及下肢的手术。常选用普鲁卡因和丁卡因。 腰麻的主要危险是呼吸麻痹和血压下降，可 及时补充血容量或应用麻黄碱防治。 5．硬膜外麻醉 将药物注射到硬膜外腔，通过扩散，使神经根麻醉。常选用利多卡因、丁卡因和普鲁卡因。适用于从颈部至下肢的多种手术， 药物不扩散至脑组织，无腰麻时头痛或脑脊膜刺激现象。 用药量大，易误入蛛网膜下腔，引起严重的毒性反应。 用导管少量反复给药，麻醉时间长。