课件：H与临床.ppt

流行病学特征： 年龄与性别分布： 广州地区感染率随年龄增长的现象，增长 曲线可分为三个时期。 剧增期：5岁以内，每年增加约4%，5岁已达23.6%； 缓增期: 5-40岁人群，每年增加1%； 平坦期: 40岁以上人群，基本上不再上升。 流行病学特征： 社会环境因素的影响： 经济收入低， 居住密度高 不良的卫生习惯 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Hp 的 治 疗 含铋剂三联疗法 铋剂（480mg/d）+阿莫丁林0.5g+甲硝唑0.4。 铋剂+四环素0.5+甲硝唑0.4均2次/d×2周。 铋剂+克拉霉素0.25+甲硝唑0.4均2次/d×1周 雷尼替丁胶体铋（RBC）三联疗法 RBC0.4替代方案1中的PPI。 Hp 的 治 疗 四联疗法 H2受体拮抗剂+方案2。 PPI+方案2。 Hp研究的未来 Hp研究的未来 Hp是发现最晚的胃肠道致病菌 是目前研究最透彻的胃肠道致病菌 1997年Hp基因组的全序列分析就已公布，与生物信息学技术、杂交技术、突变技术、旦白质化学技术有机结合起来，从突变转录和旦白表达水平去确定Hp基因的表达功能。 Hp研究的未来 Hp和胃肠道外疾病的关系有待进一步探索。 全序列基因分析为Hp疫苗的问世提供了良好的依据和方法。 如何避免耐药株的产生是今后治疗研究的重点。 人体试验： 1984年7月 B Marshall, 32岁，男性 进行了一次吞服该菌的人体自愿者试验。 试验前 胃镜检查 活组织检查 2例阳性对照 细菌培养 吞服了10ml纯培养的约109菌落形成单位的 细菌悬液。 人体试验观察结果： 最初24小时内，肠蠕动增加。 第7天，晚餐后饱胀感，清晨因饥饿而早醒； 第8天，轻微呕吐，大便变软。 第2周，呼吸时有“腐烂”气味呼出。 人体试验观察结果： 第10天胃镜复查： 耐受力显著降低；活检时感到胃组织很“软”。 组织学：固有层和黏膜表层大量中性粒细 胞浸润；上皮细胞异常和细胞内黏液缺失。 电镜检查：上皮细胞的腔面黏附该细菌。 细菌培养鉴定：幽门弯曲菌。 人体试验观察结果： 第14天再次胃镜复查， 炎症明显减轻； 浸润的中性粒细胞消失； 上皮细胞的黏液量增加，但较正常少； 超微结构发现上皮细胞表面仍有螺杆菌定居。 人体试验观察结果： 第14天时开始服用替硝唑治疗， 500mg/次，2次/天，1周。 治疗开始后24小时内，症状得到完全 缓解。 长期随访，感染已被根除。 细菌感染和胃十二指肠疾病 1893年，意大利 Bizzozero：狗胃腺和壁细胞处均有螺旋体样微生物存在 ，且与胃上皮空泡之间存在联系 1896年，Salomon: 证实在狗胃里有螺旋形微生物存在。 Balfour: 证实了在狗和猴子的胃、小肠溃疡部位有螺旋样微生物存在 细菌感染和胃十二指肠疾病 1924年，Luck Seth: 发现胃内存在相当高的尿素酶活性。 1959年，Lieber Lefevre：抗生素可逆转许多尿毒症病人的低胃酸状态，提示胃内尿素酶活性来源于细菌。 1975年：胃溃疡病人的胃上皮细胞腔面存在螺形菌。至少有一根鞭毛；位于黏液深层；有细菌胃的上皮细胞黏液量是减少的。 幽门螺杆菌的发现： 1982年澳大利亚Perth医院病理科教授 R Warren： 胃内活检标本上定居有弯曲菌样的细菌，试图从人胃标本中分离出该菌。 住院医师 B Marshall： 微需氧 培养48小时 第35个标本培养成功 细菌名称的变迁 Helicobacter pylori , Hp 最初 未鉴定的弯曲样杆菌 曾定名 幽门弯曲杆菌 1987年正式定为幽门弯曲杆菌，归入弯曲菌属。 细菌名称的变迁 1989年从分类学特征上发现5个主要特征 超微结构 细胞脂肪酸构成 呼吸醌 归属一独立属别 生长特点 酶性能 1989年正式易名为幽门螺杆菌 细菌名称的变迁 Helicobacter pylori ： Helicobacter ： 来源于希腊文“helix”，螺旋形的意思 “bacter” 杆状的意思 两种形态学特征：活体内呈螺旋形，在活体外呈杆状。 引起胃幽门（pylori）部位的炎症等病变 。 生物