甲状腺功能检验莫.pptVIP

2. 甲状腺功能动态试验 (1) TRH兴奋试验 (2) 甲状腺激素抑制试验 (3) 放射性碘摄取试验 TRH兴奋试验临床意义（1） 鉴别垂体性甲状腺疾病和下丘脑性甲状腺疾病。 1.垂体性病变时，基础值低，对TRH无反应； 2.下丘脑病变时，基础值低，但对TRH有反应。 注射TRH后 阴性反应:血清TSH升高2mU/L 强阳性反应 升高值25mU/L 延迟反应阳性反应在1h以后出现 提示垂体无足够合成和储存TSH的功能 表明垂体合成和储存TSH的能力旺盛 垂体本身无病变TSH储存减少 (四) 甲状腺自身抗体的检测 1．甲状腺激素抗体（T3-Ab，T4-Ab） 2．甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、 甲状腺过氧化酶抗体 3. 促甲状腺素受体抗体 4. 小结常见甲状腺功能紊乱主要生化检测 甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、 甲状腺过氧化酶抗体 甲状腺球蛋白抗体是甲状腺滤泡胶质中甲状腺球蛋白的自身抗体 甲状腺微粒体抗体是甲状腺细胞质中微粒体的自身抗体 这两个抗体在桥本甲状腺炎、Graves病和特发性黏液水肿者中多明显升高，尤其以桥本甲状腺炎明显。 对自身免疫性与非自身免疫性甲状腺疾病的诊断与鉴别诊断具有重要意义。 促甲状腺素受体抗体 这种抗体与自身免疫性甲状腺疾病的发生、发展和转归关系最为密切。 TRAb测定：生物学分析方法和放射受体测定法 TRAb意义：只存在于自身免疫性甲状腺疾病患者的血清中，未经治疗的GD患者血清TSAb和TBII的阳性率高达90％以上，因此这些抗体的测定有助于自身免疫性甲状腺疾病的诊断。TRAb可做为甲亢、甲低病因鉴别的重要参考指标 项 目 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 Graves病 甲状腺腺样瘤 垂体腺瘤 异源性 甲状腺性 垂体性 下丘脑性 血清甲状腺激素 升高 升高 升高 升高 降低 降低 降低 血清TSH 降低 降低 升高 升高 升高 降低 降低 TRH兴奋试验* 阴性 阴性 阳性 阴性 强阳性 阴性 延迟反应 * 需用白背景 甲状腺功能检查及临床意义 莫运聪 主要内容 内分泌概述 一、甲状腺激素及分泌调节 二、甲状腺功能紊乱 三、甲状腺功能紊乱的生化诊断 内分泌 内分泌是指机体通过某些腺体或特化细胞，合成并释放具有生物活性的物质，随血液循环输送到相应的靶器官、靶细胞、发挥其特定生物学功能的过程。这类生物活性物质称之为激素。 激素 激素分类： 根据激素的化学本质，可分为四类： ①氨基酸衍生物 ②肽及蛋白质 ③类固醇 ④脂肪酸衍生物 激素作用机制： ①通过细胞膜受体起作用 如肽和蛋白类、氨基酸衍生物类激素。 ②通过细胞内受体起作用 主要为类固醇类激素、甲状腺激素等。 一、甲状腺激素及分泌调节 (一) 甲状腺激素的化学及生物合成 (二) 甲状腺激素的运输、代谢 (三) 甲状腺激素的调节 (四) 甲状腺激素生物学作用 (一) 甲状腺激素的化学及生物合成 1．碘摄取 2．酪氨酸的碘化 3．偶联反应 (二) 甲状腺激素的运输、代谢 血液中T3和T4均与血浆蛋白可逆结合 甲状腺激素主要是在肝、肾等组织 通过脱碘反应而代谢 甲状腺激素与血浆蛋白的结合 蛋白质 T3 T4 TBG 约90% 　 约70% TBPA 极少 约10% Alb 约10% 约20% 总结合量 99.5% 99.96% （三）甲状腺激素分泌调节 (四) 甲状腺激素生物学作用 甲状腺激素的作用广泛，主要是增加基础代谢率和促进组织细胞生长、发育及分化 1．对生长发育的影响 2．对物质代谢的影响 3．其他作用 二、甲状腺功能紊乱 (一) 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism） (二) 甲状腺功能减退症（hypothyroidism） (一) 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是由于多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。 根据病因分类 弥漫性甲状腺肿伴甲亢, 即Graves病（80%）自身免疫性疾病 结节性甲状腺肿伴甲亢 腺瘤样甲状腺肿伴甲亢 甲状腺炎伴甲亢