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DWI对肝占位性病变鉴别诊断价值 【摘 要】目的：探讨1.5T MR扩散加权成像(DWI) 及ADC值对肝脏占位性病变的诊断价值。方法：原发性肝细 胞癌30例，转移瘤17例，肝血管瘤16例，肝囊肿20例， 进行MRI平扫及DWI,拟合出ADC图，选取病灶感兴趣区， 测出ADC值，进行量化分析。结果：肝脏占位性病变的平均 ADC值如下:肝囊肿(2. 93±0. 21) X10-3mm2/s,血管瘤 (1.41+0. 43) X10-3mm2/s,转移瘤(0.83±0. 25) X10-3mm2/s,原发性肝细胞癌(0. 79±0. 16) X10-3mm2/so 肝脏良性病变的ADC值明显高于恶性肿瘤，差异具有显著性 (P0. 05o 3讨论 弥散是指分子的不规则随机运动，是分子等微观颗粒由 高浓度向低浓度区随机的微观移动，即布朗运动(Brown运 动)，单位为mm2/so在没有浓度梯度的情况下，水分子的扩 散运动也仍然存在，这种自扩散运动是DWI的基础，扩散是 人体生理功能活动的一个重要物理过程。 弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI) 是功能性磁共振成像(fMRI)的一种，是分子水平的磁共 振成像。水分子在活体组织内的弥散与组织的空间结构有 关。细胞膜、基底膜等膜结构的分布、核浆比以及胞浆内大 分子物质如蛋白质的分布均影响组织内水分子的弥散。病理 情况下，细胞内外的大分子分布发生变化以及膜结构的完整 性遭到破坏，致使其中的水分子弥散速度发生改变，从而形 成DWI上信号异常。DWI通过对水分子的微观运动的研究， 更及时、准确、可靠地反映了机体组织微观空间组成变化和 病理生理状态下各组织成分之间水交换的功能状况，从而为 某些疾病的早期和更为精确的诊断提供了重要信息[3-6] o 扩散系数D用来定量的描述水分子扩散的程度。在活体中影 响扩散大小的因素不仅与布朗运动有关，而且受毛细管灌 注、脉搏搏动、脑脊液搏动、呼吸、温度及非单一扩散媒介 等因素的影响。因此所测D值不完全代表扩散，而用表观弥 散系数(apparent diffusion coefficient , ADC)来描述 每个体素内分子的综合微观运动[7] o ADC是反映整体组织结 构特征的扩散常数，它反映水分子在组织内的弥散能力，ADC 值越大，水分子的弥散运动越强。ADC的统计值目前并非完 全一样，这可能与采样数、插入b值多少和数值大小以及灌 注影响程度有关。b值是DWI的扩散敏感度，b值的选择对 DWI图像及ADC值的测量至关重要。当b值较大或b值差大 时，ADC值稳定性好，能较好地反映组织内水分子的扩散运 动，而微循环对其影响较小；相反，小b值或小b值差在 一定程度上反映了微循环的灌注，对水分子扩散反映不及前 者，ADC值稳定性也较差°Sinha[8]研究证实不管是乳腺癌、 良性病变、还是正常组织，测出的ADC值在低b值时均要比 高b值时的大，提示低b值时所测ADC值除与弥散有关外， 组织本身的灌注情况对ADC值有一定影响。在理论上，使用 两种不同b值即可获得ADC值或拟合出ADC图像，但b值越 多，并且最大和最小b值间的差别越大，系统误差越小， 测得的ADC值愈精确，愈接近真实的ADC值［9］。在本试验 中我们采用了三个不同b值50、400和1000 s/ mm2共同 拟合成ADC图，从而获得较为准确的ADC值。 细胞密度是反映肿瘤良恶性的一个重要指标，恶性肿瘤 或良性肿瘤恶变时，一般均表现为细胞数量增加，细胞多形 性明显，核异形性大，可见多核和巨核等等。这些因素均可 导致细胞密度增高，细胞外间隙缩小，在弥散成像中受限而 呈现高信号，从而引起ADC值下降，ADC图上表现为低信号。 ADC值与肿瘤细胞密度呈负相关，ADC值越低，细胞密度越 大。本组结果表明，肝脏恶性肿瘤ADC值较低，肝囊肿ADC 值最高，血管瘤次之。肝脏良性病变与恶性肿瘤ADC值之间 有显著统计学意义。转移瘤与原发性肝癌ADC值之间无显著 差异。这是由于各病变组织成分不同所致。因为原发性肝癌 多为实体成分，所含自由水相对较少，扩散运动较慢，扩散 系数较低；血管瘤主要由纤维间隔和血窦组成，血窦内充满 血液，分子运动相对自由，扩散运动较快，因此扩散系数大 于肝脏恶性肿瘤。而血管瘤内血液黏滞系数较大以及周围大 量的纤维间隔，相对限制了血液的扩散运动，扩散系数小于 肝囊肿；肝囊肿内含大量自由水，扩散不受限制，ADC值最 高，也最接近D值；转移瘤的性质随原发灶而异，本组转移 瘤多为实质性，扩散系数也较低。 通过以上分析可知，扩散加权成像是根据活体组织内水 分子的微观热运动来反映机体的生理病理状态，扩散加权成 像及ADC值能微观反映组织结构的特点。通过扩散加权像及 肝