DYNA―3D造影在超选择性原发性肝癌介入治疗中应用和探究.docxVIP

DYNA-3D造影在超选择性原发性肝癌介入治疗中应用和探究 【摘要】目的：探讨DYNA-3D造影技术在超选择性 原发性肝癌动介入治疗中的应用价值。方法：动脉化疗栓塞 前进行DYNA-3D造影检查，应用DYNA-3D造影重建成像 InSpace的容积重建技术(VRT),最大密度投影技术(MIP)、 多层而重建技术(MPR)技术对肝脏血管和肿瘤进行多方位、 多层而、多视角显示。观察瘤的供血动脉来源、走行、病灶 数目、病灶染色程度及合并症的显示情况。结果：23例原发 性肝癌DYNA-3D造影成像对肝癌供血动脉的起源的三维空间 结构。结论：3DYNA-3D造影技术对原发性肝癌肝动脉化疗栓 塞治疗具有重要指导意义。 【关键词】DYNA-3D造影技术；原发性肝细胞癌；介入 治疗 【中途分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2012) 13-0564-01 对于非外科乎术切除适应症、以及不耐受外科手术的原 发性肝癌患者，肝动脉化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemoembolization TACE)是积极有效的干预手段。动脉系 统的解剖学信息、病灶及其相关供血动脉的显示效果是保障 介入疗效、减少治疗风险的影像学前提条件［1］。本项研究 应用 SIEMENS Artis Zee Biplane 设备采用 DYNA-3D 造影技 术进行三维图像采集、处理，对肿瘤供应血管进行定位诊断, 对原发性肝癌进行超选择性介入治疗。 1材料与方法 1 一般资料 临床确诊肝脏肿瘤病例23例，男17例, 女8例，年龄30—68岁，平均年龄51. 4岁。 1. 2 DYNA-3D 造影方法 使用 SIEMENS Artis Zee Biplane 数字化大型平板探测器血管造影系统，患者仰卧，利用 Seldinger技术插入6F RH肝导管至肝固有动脉，①选择常 规DSA进行正位数字减影造影，注入对比剂为碘海醇 (300mg/ml),剂量12ml,注射流率为4ml/s,注射开始后 Is实施数字减影造影扫描，采集矩阵1024 x 1024,采集时 间为4s；②选择InSpace实施旋转DSA扫描检查，注入对比 剂为碘海醇(300mg/ml),剂量6ml,注射流率为6ml/s,注 射开始后0. Is实施旋转D SA扫描，采集矩阵1024 x 1024, 采集时间为6s。 1.3影像处理及分析扫描结束将3D造影影像资料在 SIEMENS Syngo workplase 工作站利用 Inspace 中重建，处 理图像主要以容积重建技术(VRT),最人密度投影技术 (MIP)、多层而重建技术(MPR)技术对肝脏血管和肿瘤进 行多方位、多层而、多视角显示。观察瘤的供血动脉来源、 走行、病灶数目、病灶染色程度及合并症的显示情况。 2结果 1 23例患者共计36个病灶，常规DSA和3D肝动脉系 统血管显影成功率为100% o 2. 2常规DSA造影显示造影剂50%、70%浓度，供应动 脉与肿瘤重建后显示效果均达100%。病灶显示率分别为61, % , 72, 1% ,病灶供血动脉血管相关显示率分别为 58. 7% , 73, 6% o 2. 3 DYNA-3D造影显示造影剂50%、70%浓度，供应动 脉与肿瘤重建后显示效果均达100%o病灶显示率分别为 72. 5% , 89. 1% ,病灶供血动脉血管相关显示率分别为 69. 8% , 88. 2% o 3讨论 超选择肝动脉灌注化疗及栓塞术是目前公认的原发性 肝癌非手术疗法的首选方法之一。TACE因肝段动脉细小，采 用3F同轴微导管行超选择肝段、肝亚段或肿瘤供血动脉插 管，可避免部分乏血型、位于肝周边临床小癌的漏诊，进一 步了解病灶形态以便准确分型。将导管放置在肿瘤供血肝段 以下动脉，碘油可经末梢动脉一静脉或动脉一门静脉间的潜 在吻合达到栓塞肝动脉和末梢门静脉的双重栓塞目的［2］。 微导管超选择性化疗栓塞组术后反应轻微，栓塞综合征（如 恶心、呕吐、发热等）及肝功能损伤均较普通选择性化疗栓 塞组轻微，且由于阻断了肿瘤周边的门静脉供血，从而造成 瘤体及包膜浸润更完全的坏死，减少了肿瘤复发的机会。微 导管质地柔软，不会对血管壁产生张力而适应其走行［3］。 抗癌药物与碘化油共同浓聚在肿瘤局部并缓慢释放，又起到 长期化疗的作用，进一步提高了抗癌效果［4］。微导管超选 择性化疗栓塞组患者术后的AFP水平明显下降，瘤体缩小明 显，患者带瘤生存率显著提高。 单纯常规DSA虽能显示肝脏动脉及其多级分支的解剖及 血管关系，但前后方向分布或走行迂曲的血管大多发生重 叠，单一冠状面图像使术者往往难以判断部分肝癌患者供血 动脉的起源，易导致误判而选择错误的插管途径，延长了手 术时间并增加了