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GCS治疗支气管哮喘临床观察和诊治体会 【摘要】目的探讨分析糖皮质激素(GCS)治疗 支气管哮喘临床疗效。方法将124例支气管哮喘患者根据 其临床特点，不同途径应用糖皮质激素治疗支气管哮喘临床 效果进行回顾性分析。结果124例患者经治疗后临床控制 88例，占70.97%；好转34例，占27. 42%；无效2例，占 1.61%。结论糖皮质激素仍然为临床治疗支气管哮喘的最有 效的药物，可有效的控制气道炎症，给药途径包括吸入、口 服、静脉用药，而吸入疗法因对局部抗炎有良好的选择性， 是治疗支气管哮喘的首选途径。 【关键词】支气管哮喘，糖皮质激素，吸入，口服，静 脉，疗效分析 支气管哮喘(简称哮喘)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞 和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎 症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道 缩窄；临床上有反复发作的急性特点，通常出现广泛多变的 可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解；若治 疗不当，也可产生气道不可逆性缩窄，因此，合理的防治至 关重要。糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物，作为长 期控制性治疗用于缓解期和慢性持续期，或作为缓解症状用 治疗急性发作期患者，GCS均具有重要地位［1］。本文对2010 年1月?2013年1月我院收治的124例支气管哮喘患者根据 其临床特点采取不同途径应用糖皮质激素治疗进行回顾性 分析，现报告如下： 资料与方法 1. 1临床资料：我院收治的124例支气管哮喘患者，其 中男74例、女50例；年龄15?77岁，平均年龄46岁，病 程最短2年，最长30年。其中55例患者为呼气性呼吸困难 并伴有哮鸣音，69例患者有发作性胸闷和咳嗽。124例患者 中急性期发作31例，占25%,其中中度发作19例、重度发 作8例、危重度发作4例；慢性发作93例，占75%,其中中 度发作65例、重度发作17例、危重度发作11例。引起哮 喘发病的原因：呼吸道感染63例，占50.81%；接触过敏原 31例，占25%；气候改变13例，占10. 48%；骤停激素2例, 占1.61%；其他原因15例，占12. 1%O其中1例患者并发气 胸。全部病例均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《支气 管哮喘指南》［2］标准。 1.2方法：124例患者均采取综合治疗手段，给予低浓 度持续给氧、补液及纠正酸中毒、氨茶碱、抗感染、B2受 体阻滞剂。19例急性中度发作患者72h内，甲强龙80? 160mg/d静注，待症状缓解后改为口服激素，甲强龙16? 24mg/d,连用7?10天停药，连续用药2周以上逐渐减量； 12例急性重度、危重度发作患者72h内，甲强龙80?160mg/d 静注，31例患者急性发作控制后根据病情每天吸入糖皮质激 素，吸入剂量一般为200?600ug/d,嘱患者用药后漱口。65 慢性哮喘中度持续患者吸入200?1000ug/d丙酸倍氯米松 (BDP)并联合吸入长效B2受体激动剂；28例重度、危重 度持续患者吸入＞1000ugBDP并联合吸入长效B2受体激动 剂。嘱患者定期门诊复查。 结果 124例患者经治疗后临床控制88例，占70. 97%；好转 34例，占27.42%；无效2例，占1.61%。其中有5患者因不 注意，用药后没漱口，而出现口腔念珠菌感染。3个月后复 查无1例复发，根据病情变化调节吸入激素量。 讨论 支气管哮喘是一种炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道 高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或 咳嗽等症状。引起支气管哮喘的诱发因素有呼吸道感染、过 敏原和理化因素、气候变化、精神因素和其他；本组病例中 呼吸道感染63例，占50.81%,预防支气管哮喘重要的措施 是避免呼吸道感染。 4?体会哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不 及时、不规范，哮喘可能致命，而规范化治疗，当今的治疗 手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作 生活几乎不受疾病的影响。每年5月的第一个周二为世界哮 喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。 支气管哮喘的治疗原则是去除病因、控制发作和预防复发。 而GCS是目前公认的治疗支气管哮喘最有效的药物，因GCS 可以干扰花生四烯酸的代谢，减少百三烯和列腺素的合成； 促使小血管收缩，增高其内皮的紧密度，减少血管渗漏；抑 制炎症细胞的定向移动；活化并提高呼吸道平滑肌B2受体 的反应性；阻止细胞因子生成；抑制组氨酸脱竣酶，减少组 胺的形成等。本组应用糖皮质激素治疗支气管哮喘的124例 患者取得了满意的效果，有效率为98. 39%,与有关报道相符。 吸入性糖皮质激素(ICS)是目前治疗哮喘的首选药物，直 接作用于呼吸道靶器官，局部抗炎作用强，药物直接作用于 呼吸道，在改善肺功能，降低气道高反应性，缓解症状，因 所需剂量较少，全