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EDTA依赖性假性血小板减少症分析 贺想平 谢海 苏嘉恋 (泉州医学高等专科学校附属人民医院 福建泉州 362000) 【摘要】目的 为避免EDTA抗凝剂诱发血小板聚集引起假性血小板减少的错误 结果报告。方法釆用仪器法和手工法进行血小板计数和血涂片瑞■姬氏染色法 观察血小板形态。结果 改用枸椽酸钠抗凝剂后仪器检测血小板计数不受干扰。 结论 加强血小板减少现象原因的综合分析可纠正EDTA抗凝剂诱发的血小板聚 集引起血小板假性减少。 【关键词】EDTA抗凝剂假性血小板减少症血液分析仪血小板计数 【中图分类号】R558+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 04-0058-03 由于EDTA盐对各种血细胞的影响极小，因此国际血液学标准化委员会 (ICSH)推荐使用EDTA-K2为血细胞计数的抗凝剂，并已在世界范围广泛应用， 一般不会对检测结果造成影响。但有时EDTA可以诱发血小板发牛聚集，引起EDTA 依赖性假性血小板减少症(EDTA-dependent pseudo thrombocytopenia, PTCT),会导 致临床增加不必要的辅助检查，备受国内外广泛关注。现将我院1例EDTA依赖 性血小板凝集致血小板假性少症报道如下。 1材料与方法 1.1病例摘要：患者times;times;times;,女，25岁,我院健康产前 检查孕妇，PT、TT、APTT和Fib (枸椽酸钠抗凝)均在参考区间内，皮肤、牙龈、 胃肠道等处无紫瘢、出血等现象。 1.2仪器：MAXM型全自动五分类血细胞分析仪，美国库尔特公司产品。 1.3试剂: 1.3.1仪器试剂：EDTA-K2抗凝剂及仪辭原装配套试剂盒。 1.3.2手工试剂：血小板稀释液、瑞■姬氏染色，按《全国临床检验操作 规程》配制⑴。 2结果与讨论 EDTA-K2抗凝血标本检测结果 EDTA-K2抗凝血仪器法5次检测结果见表 表1 EDTA-K2抗凝血仪器法检测结果（X-） 结果仪器三维图WBC、RBC、PLT均有“Abnormal Pop”和PLT值旁有 “RL”、WBC值旁有“*R”的警示信号，KPLT计数结果随吋间延长而下降明显， 见见图1?图2o 三维图显示WBC阀值线下方有某种细胞群存在；PLT直方图中似合曲线 消失，口有拖尾现象，吋间久后呈不规则曲线。 EDTA—K2抗凝血涂片瑞■姬氏染色，显微镜观察结果：显示血小 板互相聚集、堆积，见图3?图5,未见卫星现象（图6）,此恐与制片吋已至卫星 现象动态过程的聚集与离开多核细胞阶段有关。 图6血小板卫星凝集图（资料） 2.2末梢血手工法检测结果 2.2.1末梢血手工稀释法PLT3次计数结果均值为236times;109/Lo 2.2.2末梢血涂片瑞一姬氏染色，显微镜观察结果：未发现血小板发生 聚集现象，见图8。 2.3枸橡酸钠抗凝血标本仪器3计数结果见表2。 表2枸橡酸钠抗凝血仪器法检测结果（X-） 结果WBC、RBC、PLT结果稳定，PLT直方图中似合曲线恢复正常，PLT 值旁亦无警示信号，见图7。 2.4讨论 PTCT是由于用EDTA盐作为抗凝剂的抗凝血在全自动血细胞计数仪上检 测时，发生假性血小板计数减少的现象。于1973年被Ghreiner正式命名，我国 从1980年才开始报道EDTA可引起血小板聚集。其产生机制，有3种观点：（1） 自身免疫性疾病；（2）其他疾病发生的伴随现象；（3）温度依赖性抗体⑵。多 数学者倾向于主要是由于EDTA作为抗凝剂诱导抗凝血中血小板自身抗体直接作 用于血小板膜糖蛋白Ilb/IIIa上，同吋，这种与血小板结合的自身抗体Fc端可与 单核细胞或淋巴细胞膜上Fc受体结合，出现血小板互相聚集、堆积和发生卫星 现象［3］。这种凝集物不被溶血素破坏，至今未发现该现象有何病理、生理意义， 也与特殊药物的作用无关［4］。 PTCT临床发生率约为0.07?0.1%［5］,多出现在实体瘤、髓系或淋巴系 增殖性疾病、自身免疫性疾病、心脏疾病、干燥综合症、脓毒血症、肝硬化以及 一些不明原因疾病的患者［6］,然多数报道并无临床征兆［7?8］。因其临床发生率 很低，不为人多数检验工作者和临床医师所熟悉，以致造成漏诊、误诊而无故增 加其它不必要的辅助检查，加重患者的精神、心理及经济负担，延误病情，耽误 治疗，甚至危及患者生命，引发医疗事故的发生。近年来，北京、上海等地已经 陆续有假性血小板减少的健康者对医院提起诉讼。 值得提及的是：PTCT发生吋，血细胞分析仪会把凝集块当作白细胞来 计数，造成血小板值减少，同吋白细胞值增加的假象。图1显示三维图像下方的 细胞群疑似存在含有血小板凝集的微颗粒群，血小板直方图曲线无法探底。结果 不仅使EDTA—K2抗凝血样本的血小板值显著低于枸槪酸钠抗凝血样本的血小