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CT导引下颅内血肿双针穿刺术和临床探究 【摘要】目的：探讨挽救脑出血患者生命及最大限度促 进肢体功能康复与临床意义。方法：选择出血量大于30 ml, 身体无其他疾病，体感诱导电位（SEP）在使用甘露醇后得 到改善者，进行CT导引下颅脑穿刺术。结果：术后1周， 意识改善明显110例（55%）,不明显4例（2%）；肢体功能 明显改善178例（89%）,轻度改善20例，无明显改变1例。 6个月临床效果：79%功能基本正常，10%轻度残疾，9%长期 卧床，2%死亡。结论：CT导引下颅内血肿穿刺术是一种非常 直观有效的血肿消融术，可以发现术中的再出血，可以最大 程度挽救患者生命，并可指导脑出血患者进行早期的功能康 复锻炼。 【关键词】脑出血；CT导引；穿刺术；影像诊断 中图分类号R743. 34文献标识码B文章编号 1674-6805 （2014） 1-0041-02 CT导引下颅脑穿刺术，可以直接观察血肿消除情况，并 可发现术中的各种危象及再出血的情况[1-2],能够及时地 进行对症处理，最大程度地挽救脑出血患者的生命，对下一 步的治疗起到事半功倍的疗效。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选择2010年3月-2012年12月经笔者所在医院诊断为 脑出血的200例患者，其中男136例，女64例，意识障碍 较轻38例，昏睡20例，严重意识障碍106例, 年龄29?83岁；均于入院后，首先使用甘露醇200?300 ml, 并分别测定使用前后的体位诱发电位(SEP),观察是否有明 显的改变。 1. 2方法 1.2. 1扫描机及穿刺针的选择采用PHILIPS Brilliance 64slice CT扫描仪，横断面扫描，层厚10 mm, 层距10 mm, FOV 25 cm,矩阵256X256,所有患者均采用 双针穿刺定位，均采用18G的套管针进行穿针引流。最好用 碳纤维针，以减少CT图像的伪影，采用KEH0M-RING引流管。 1.2.2穿刺方法及部位 根据需要将患者置于扫描床上 处于最佳体位，然后进行扫描定位，在血肿最大径下一层面 及上一层面各标出最佳穿刺点。进行常规准备的无菌手术单 并暴露进针区，与头皮进针点进行局麻后，作2-4 cm的皮 肤切口，用环钻进行颅骨钻孔并暴露硬脑膜，切开硬脑膜并 出血后，将套管针从钻孔中推入，边进针边观察进针的CT 扫描图片，看套管针是否位于血肿内，如未能达到目的，将 针迅速退出，从钻孔中重新调整角度后，再进行穿刺。切忌 不退针，直接调整角度，这将引起更大的损伤[3-4] o CT扫 描检查针尖位置，达到最佳位置后，两针一前一后，一上一 下，即血肿的前上1/4,后下1/4,此时开始抽吸。穿刺点 的选择主要根据血肿的部位。采用额前途径，亦可用经颖叶 或顶叶，后颅窝血肿应在于相应部位的侧方或侧后方进针； 俯卧位最好采用全麻，否则易影响呼吸，导致死亡。 1.2.3术前准备CT扫描机的简单消毒，头皮准备及镇 静，镇静剂可用安定与镇痛新15?45 mg静脉内注射。术中 控制血压，最好将收缩压控制在100?140 mm Hgo 1.2.4抽吸要求多数情况下，可将穿刺点选于血肿的 前1/2和后1/2的中心处抽吸，如较困难，可将穿刺针回撤 少许，此时抽吸较容易，而对于较大血肿，针尖位于血肿的 外围部位效果更好一些，探针侧向内抽吸，这样可减少血管 的损伤，抽吸过程中，间断地进行CT扫描，以获得完整的 实时资料，当观察到脑室复张和中线结构恢复时，停止抽吸。 改用溶栓液化冲洗后，再抽吸。一般认为将血肿抽吸达到90% 以上为最佳。抽吸结束后，将引流导管外端引出，钻孔内放 置含抗生素的明胶海绵，缝合伤口，再进行CT扫描，以对 照血块大小及血肿内导管的位置[5-7] o 2结果 本组200例患者中，基底节区出血内囊受压者占30%, 内囊未受压者43%；脑叶出血20%,丘脑出血占12%,小脑出 血占10%,脑干出血占5%,在进行CT导引下穿刺术后，血 肿清除率达97%以上，相关意识障碍改变较明显，脑组织坏 死灶较小，平均治疗约20 d,癫痫发生率为2%。 3讨论 脑出血是脑血管疾病中的常见病，一般起病急剧、变化 较快、多伴有意识障碍和偏瘫，如果治疗不当或不及时，后 遗症状明显，30 d内死亡率为20%?38%,常规的神经内科 治疗，需要是靠血肿自身的吸收，而不能有效的治疗及根治, 长期以来一直困扰着大多的临床工作者，大多数患者经治疗 后，均有明显的后遗症。通过研究和探讨，笔者认为，在使 用甘固醇降颅压之后，体感诱发电位有明显改善时，应尽快 对患者实行穿刺术，以获得好的生活质量与生存率。CT导引 下的颅内血肿穿刺术是一种高效直观、安全、可靠的新兴介 入技术，可使颅内出血急性期的病死率大大降低[8-11] o据 笔者所在医院统计31%的脑