CT扫描检查诊断肠梗阻进展.docxVIP

CT扫描检查诊断肠梗阻进展 【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编 号】1004-7484 (2013) 05-0142-02 肠梗阻是外科常见的急腹症，约50%由粘连所致，肿瘤 及内外疝各占15%[1],其余由其他少见原因或多种因素所 致。对于怀疑梗阻的患者，外科医生需明确：有无梗阻、梗 阻的部位、程度及原因、是否为闭绊性或绞窄性肠梗阻。腹 部平片、钗剂造影检查是常用的检查手段，但此二种方法不 同程度地存在局限性。近年来，国内外文献大量报导CT对 肠梗阻的诊断有较高的敏感性和特异性，可清晰显示梗阻部 位、程度及原因，且确实提高对闭绊性和绞窄性肠梗阻的分 辨率、检出率。本文就肠梗阻的CT评价进展作一综述。 1肠梗阻的原因及分类 肠梗阻原因复杂多样，如粘连、肿瘤、克罗恩病、血管 性疾病、寄生虫、胆石、粪块、腹部疝、慢性结肠憩室炎、 肠套叠或扭转。近年来，肠梗阻的病因构成发生明显变化。 20世纪20年代，英国学者Vick分析21所医院6982例肠梗 阻，绞窄性约占49%,而恶性梗阻和肠粘连各占13%和7%。 20世纪40年代，美国学者Wangensteen研究发现，粘连和 恶性梗阻分别占31%和27%,嵌顿性疝己降至10%。60年代, 英国学者Ellis[2]研究发现粘连是机械性肠梗阻最常见的 原因，其次是大肠癌，其原因是腹部手术大幅增加，多数患 者早期施行修补术所致。70年代，王汗青等报道632例肠梗 阻，肠套叠、粘连、腹外疝是其主要原因。90年代，卿三华 等［3］报道768例肠梗阻病例中主要由粘连和癌性梗阻者引 起者分别占39. 5%和31.4%,由嵌顿疝引起者则仅占3.9%O 江来等［4］报道近十年来结直肠肿瘤为引起肠梗阻的主要原 因，约占61.%,肠粘连为第二位病因，占31.9%。肠梗阻的 外科分类：按梗阻程度，分完全性或不完全性肠梗阻；按部 位分为小肠梗阻（低位肠梗阻、高位肠梗阻）和大肠梗阻； 根据原因，分作机械性肠梗阻、动力性肠梗阻（麻痹性和痉 挛性肠梗阻）、血运性肠梗阻（肠系膜血栓和栓塞）；根据血 运情况分单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。 2临床表现 2.1症状 肠梗阻共同表现为腹痛、腹胀、呕吐及停止 肛门排气排便。1）腹痛：肠梗阻时，因梗阻部位以上强烈 蠕动表现为阵发性绞痛，伴肠鸣音，自觉有“气块”在腹中 窜动，并受阻于某一部位。可见肠型和蠕动波。听诊可闻及 连续高亢的肠鸣音，或呈气过水音或金属音。如腹痛间歇不 断缩短会发展成剧烈的持续腹痛，应警惕发生绞窄性肠梗阻 ［5］。2）呕吐：肠梗阻早期会反射性吐出物为食物及胃液， 此后，呕吐物随梗阻部位高低而有所不同，高位梗阻，呕吐 早、频繁，主要吐出胃液及十二指肠内容物；低位梗阻，呕 吐迟、量少，吐出粪样物，结肠梗阻时，呕吐到晚期才出现, 呕吐物呈棕褐色或血性，由肠管血运障碍所致。麻痹性肠梗 阻时呕吐呈溢出性［6］。3)腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显。 低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。结肠梗阻 时，若回盲瓣关闭良好，则梗阻以上结肠成闭禅，腹周膨胀 显著，腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭祥性梗阻的特点 ［7］。4)停止肛门排气排便：完全性肠梗阻，病人多不再排 气排便，但梗阻早期，尤其高位梗阻，梗阻以下可自行或灌 肠排出肠内积存的粪便和气体，不能因此而否定梗阻的存 在。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血运障碍，则可 排出粘液血便［8］。 2.2体征肠梗阻晚期或绞窄性肠梗阻患者，多有唇舌 干燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失、尿少甚至无尿等明显缺水 征，或脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等休克征 象。腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波或非对称性隆起，肠 鸣音亢进，可闻及气过水音或高调金属音，如出现绞窄或穿 孔时腹膜炎则出现腹膜炎的表现。 2.3实验室检查Murray认为肠缺血时，血清D—乳酸 盐是检测肠缺血最敏感的指标之一。实验测得以D-乳酸盐 20ug/ml作为肠缺血的诊断依据，敏感性90%,特异性87%。 D-乳酸盐是是细菌酵解的产物。血、尿中肠脂肪酸结合蛋白 (I.FABP),主要位于小肠粘膜微绒毛尖端，是最早发生肠 缺血损伤的部位。肠壁坏死时，乳酸脱氢酶和氨基己糖酶会 出现增高，IFABP增高而氨基己糖酶不变，提示肠壁仍有活 力，应及时处理，若两者均增高，表明肠壁己坏死。 Lieberm, an亦证实，在肠缺血早期血清和尿中IFABP有增高 迹象，而尿液中浓度更高，当坏死肠段切除后即恢复正常。 3检查方法 CT平扫及增强扫描完全性梗阻因肠腔内积液积气 对比良好，运用高压注射器，由肘前静脉注入碘普罗胺（优 维显）370mg/mL,以3. 5mL/s的速度，剂量80ml,层厚5 mm, 螺距取1. 375,准直器宽度64X0. 525,于25s、60s、1 8