CT导引下卵巢囊肿穿刺硬化剂治疗的操作技巧及注意事项.docxVIP

CT导引下卵巢囊肿穿刺硬化剂治疗的操作技巧及注意事项 张金亭1崔迅1陈亚丽1葛英辉2朱战生1李英1 (1河南省禹州市人民医院CT室 河南禹州461670； 2河南省人民医院CT室 河 南郑州450003) 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 28-00110-03 【摘要】目的探讨CT导引下卵巢囊肿穿刺硬化剂治疗的穿刺技巧及术中注意事 项。方法 对76例95个卵巢囊肿行CT导引下无水乙醇硬化治疗，经前腹入路穿 刺62例，经紙部入路穿刺14例，用18?20G chida针穿刺抽吸，囊液抽尽后注 入抽出量25.0%的无水乙醇，留置4?15min后抽出，然后注入少量无水乙醇保 留。对于囊液大于300ml的囊肿则采用“分次递减”注入乙醇法，短时间反复冲 洗，直至抽出液清亮。结果76例95个囊肿除2例两个囊肿2次穿刺成功外， 其余93个囊肿均一次穿刺成功，技术成功率97.9%0其中单纯性囊肿52例，巧 克力囊肿24例。囊肿最小4.2cmtimes;3.8cmtimes;4.0cm,最大 ll.ZcmtimesjlB.ecmtimesjll.Ocmo结论CT导引下穿刺硬化剂治疗卵巢囊肿 方法简便，疗效好，并发症少，只要掌握好穿刺技巧及术中注意事项，可以显著 提高治疗有效率，并减少并发症的发生。 【关键词】卵巢囊肿硬化治疗CT引导穿刺技巧 卵巢囊肿是妇科的常见多发疾病，发病率较高，手术治疗风险大，费用 高，不易为患者接受，单纯性药物治疗的效果不理想，超声及CT引导下的介入 性治疗方法因创伤小，简单易行现广泛应用于临床，我院自1997-02-2011-06对 76例95个卵巢囊肿进行了 CT导引下的穿刺注入硬化剂治疗，并进行了 3个月 ?3年不等的随访，取得了满意的疗效。现就木病的治疗方法及操作过程中的穿刺 技巧、注意事项加以讨论，以提高其治愈率，减少复发。 1材料与方法 1.1 一般资料木组76例，年龄28?81岁，平均年龄37岁，囊肿位于 左侧者26例，右侧者31例，双侧者19例；采用前腹壁入路62例，紙部入路 14例。其中巧克力囊肿24例，单纯性囊肿52例，全部经B超或CT检查，经穿 刺抽液，病理除外妇科肿瘤性病变。病人症状表现为痛经28例，月经不调33 例，不孕6例，下腹坠胀25例，腰舐部酸痛19例，8例为无明显症状，B超检 查时发现。 1.2 方法 CT机为TOSHIBATCT-300S和 GEprospeed II,穿刺针为美国 Cook 公司生产的18-20G chida针。用2%利多卡因局麻，硬化剂为99.7%无水乙醇。术 前签署手术知情同意书，病人查血常规，血小板计数及凝血四项，45岁以上者 常规作心电图。 病人取仰卧位或俯卧位，先做盆腔CT扫描，选择显示囊肿最大直径层 面，找出最佳穿刺点，用体表标志贴于此处（图1）。 最佳穿刺点的选择应使穿刺途径中无神经血管和尽量避开盆腔脏器。测 定从标志点进针的倾斜角度及进针深度，常规消毒、局麻后从靶点按测出的倾斜 角度进入预定的深渡，将针固定重新扫描，确认针尖位置满意后开始抽吸（图2）。 图2为多房囊肿，前部囊肿穿刺硬化后针尖刺入囊肿后部，确认针尖 位置满意 不易抽取的巧克力囊肿，于抽出一定量囊液后向囊腔内注入适量生理盐 水稀释后抽吸，如仍不易抽吸，可根据抽出量向囊内注入浓度为400u/ml的尿激 酶生理盐水，反复冲洗，直至抽出液变清。抽尽囊液，然后以99.7%的无水乙醇 按抽出液量的25.0%注入，最多不超过200ml （图3）,保留4?15min后 图3抽尽囊液后注入约150ml无水乙醇冲洗 抽岀，反复冲洗，彻底硬化，直到抽出的无水乙醇清澈透明，结束吋向 囊内注入乙醇5?50ml保留（图4）,拔出穿刺针观察 图4拔针前注入无水乙醇50ml保留 lh左右即可。对于囊液大于300ml的囊肿采用“分次递减法”注入无 水乙醇⑴。即第一次以抽出量的25.0%注入冲洗，lOmin后抽出，再以20%的量 注入，保留约5min后抽出，然后以15.0%的量注入后保留5min后抽出，如抽出 液仍不清，则以10.0%的量反复冲洗直至抽岀液清晰再注入保留乙醇。 1.3治疗效果判断标准①治愈：囊肿完全消失；②显效：囊肿缩小至 原体积的1/2；③有效：囊肿体积缩小不到原来的1/2；④无效：囊肿体积无明 显变化。囊肿体积计算按多田公式：V（体积）二pi;/6times;Atimes;Btimes;C, 其中A为囊肿前后径，B为囊肿左右径，C为囊肿上下径。 2结果 76例95个囊肿除2例2个囊肿两次穿刺成功外，其余93个囊肿均一 次穿刺成功，技术成功率97.9%o 2例一次穿刺不成功的原因为囊肿小，病人屏 气不均匀导致进针出现偏差，训练患者正确屏气后完成穿刺。 囊