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CT扫描对脊柱爆裂性骨折稳定性临床价值 研究 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编 号】1672-3783 (2013) 12-0106-01 【摘要】目的：研究CT扫描对脊柱爆裂性骨折稳定性 的临床诊断价值。方法：选取我院近年经CT扫描确诊的脊 柱爆裂性骨折患者62例，总结CT扫描方法及CT影像特点, 并据此判断其诊断价值。结果：62例患者椎体骨折共75个, 其中T12-L252例，占比最高(69.3%)。依据骨折程度及失 稳性将75个骨折椎体分为单纯压缩性稳定型骨折26个 (34. 7%),粉碎性不稳定型骨折共计49个(65.3%)。结论: CT扫描能够明确显示脊柱中柱及后柱的受损信息，为爆裂性 骨折的分类及脊柱稳定性的诊断提供准确、可靠的依据，值 得推广应用。 【关键词】CT扫描；脊柱爆裂性骨折；稳定性；诊断价 值 脊柱爆裂性骨折是脊柱骨折的最为严重的表现形式，其 病发原因多与突然性的严重外伤有关，多发于脊柱胸腰段。 该类患者容易因骨性椎管狭窄损伤或压迫脊髓神经而导致 骨折部位剧痛，严重者会导致严重的神经功能障碍，如果出 现漏诊或误诊，则会面临神经损伤后遗症的风险，且预后效 果难以理想。如何利用现代影像学诊断技术正确的诊断、治 疗和预后是脊柱爆裂性骨折患者康复的关键。笔者现结合我 院脊柱爆裂性骨折患者的CT扫描影像来探讨CT扫描的诊断 价值，具体如下。 资料与方法 1. 1 一般资料 选取我院2010-2012期间诊治的脊柱爆裂性骨折患者62 例进行临床分析，其中男39例，女23例，年龄12-70岁， 平均(36. 25.3)岁。致伤因为：车祸致伤31例，高处坠落 19例，摔伤12例。临床症状为：腰颈背部疼痛45例，双下 肢麻木或活动受限29例，排便不利12例，截瘫6例，无症 状3例。 1.2CT扫描方法 所有患者均摄腰椎侧位、正位片，之后进行CT扫描， 扫描设备为东芝Aquilionl6螺旋CT机，扫描范围视CT定 位像、CR图像显示的部位或患者临床症状决定，一般包括病 变椎体上下2个椎体[1],层距及层厚均为3-5mm,重建处理 以获取lmni的横轴位图像，进行多层面容积重建技术(VR) 和多层面重建技术(MPR)处理。 结果 依据CT扫描结果显示，本文62例患者椎体骨折共75 个，具体为:T12-L252 例(69. 3%), T10-1112 例(16. 0%), T3-411 例（14. 7%）0 依据骨折程度及失稳性将75个骨折椎体分为两类：（1） 单纯压缩性稳定型骨折26个（34. 7%）, CT扫描影像特点为: 椎体前部和中部受累严重，局部皮质断裂，椎体前缘呈现不 规则的弧形折线，其中一些折线穿越中柱，后缘连线则完整 光滑。椎管形态正常，无狭窄或变形。（2）粉碎性不稳定型 骨折：共计49个（65.3%）, CT扫描影像特点：病变椎体形 态失常，椎管狭窄变形，19个椎管内突入骨折块，伴椎板骨 折、横突，应用MPVR和MPR技术明显可见椎体后缘连线存 在异常。 根据Denis三柱结构分类［2］和Walter标准评价分别评 价损伤柱体和椎管狭窄程度（0度无狭窄，1度狭窄1/3, 2 度狭窄2/3, 3度完全狭窄或堵塞），结果显示，前、中柱椎 管受累情况为：0度16例，1度及2度各8例，无3度案例。 前、中、后柱椎管受累情况为：0度9例，1度15例，2度 各16例，3度3例。 讨论 3. 1脊柱爆裂性骨折的成因及表现形式 脊柱爆裂性骨折是一种严重脊柱骨折，从人体生理结构 上来讲，其成因为轴向压力下由旋转力和/或脊柱曲屈共同 作用于脊柱，进而导致上/下终板碎裂，椎高降低，椎宽增 大，椎体附件合并骨折或脱位，骨质碎片突入椎管内从而导 致椎管狭窄，进而损伤或压迫脊髓神经，使患者表现出神经 功能障碍或局部疼痛等症状［3］。一旦漏诊，会给患者的预 后和康复带来极大危害。该病多病发于胸腰椎的连接部位， T12-L2最为髙发，本文中该部位就占比69. 3%o 3. 2脊柱爆裂性骨折的分类 目前临床上关于脊柱爆裂性骨折分类的理论较为多样， 如Denis的三柱论、Atlas标准、Mager双柱论等。当前临 床实际应用分类标准尚未统一，且在分类标准的认识上尚存 在较大争议。本文中主要依据的Denis三柱论进行分类，该 理论强调中柱和后柱对脊柱稳定性具有非常重要的作用，一 旦被破坏非常容易导致脊柱失稳。当前临床普遍认可“脊柱 后缘线破裂是脊柱爆裂性骨折的可靠诊断征象”这一观点， 并且在临床中多应用此观点进行诊断。本文即依照此观点进 行爆裂性骨折的分类，分类的关键即取决于中柱和后柱的受 累情况及椎体后缘连线的光滑与否。 3. 3CT扫描对脊柱爆裂性骨折稳定性的诊断价值 在影像学检查的不断认识和探索历程中，医学工作中逐 渐发现