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CT尿路造影在泌尿系统疾病诊断中的应用价值 卞佳妮（上海市瑞金医院卢湾分院放射科200020） 【摘要】目的 评价排泄性CT尿路造影（CTU）在泌尿系统疾病诊断中的应用 价值。方法 经B超检查提示为泌尿系统疾病的患者28例。其中结石性病变23 例，非结石性病变5例。对所有病例均实行全尿路平扫、动脉期、肾实质期增强 扫描及排泄期扫描。扫描的所有数据由影像工作站完成图像后处理获得全尿路排 泄期完整影像。结果CTU对23例泌尿系统结石病例诊断准确，其中10例为肾 结石，7例为输尿管结石，3例为肾结石合并输尿管结石，3例为膀胱结石。5 例非结石性病变中，CTU明确诊断双肾盂、输尿管畸形1例，CTU诊断肾癌、输 尿管癌各1例，膀胱癌2例，均经手术证实。结论CTU能够清晰地获得包括肾 盏、肾盂、输尿管以及膀胱在内的完整的泌尿系统图像，对诊断结石性病变准确 率高，对于肿瘤病变可以通过多期扫描帮助确定肿瘤的良恶性质，且能显示肾癌、 膀胱癌及其邻近组织的受侵情况，为下一步临床治疗提供具体和可靠的依据，是 —种值得进一步推广的实用性影像技术。 【关键词】CT尿路造影（CTU） 泌尿系统疾病 引言 泌尿系统疾病是一类常见的多发病，其中以泌尿系结石病最为常见。以 往的影像学检查方法包括腹部平片（KUB）、静脉尿路造影（IVP）、逆行尿路造影 和B超等⑴。近年来，随着CT技术的不断发展，CT尿路造影（CTU）得到了越 来越广泛的应用。CTU是指经患者静脉注入造影剂后，经肾脏的分泌功能使肾盏、 肾盂及输尿管、膀胱充盈，利用CTU对包括靶器官在内的受检层面进行连续的 薄层容积扫描，然后运用计算机进行图像后处理，从而可一次性获得包括肾盏、 肾盂、输尿管、膀胱在内的整个泌尿系统成像立体显示的技术［2］。CTU以其快速 的扫描及强大的后处理功能为泌尿系统疾病的诊断提供了快捷的检查方法，提高 了诊断率。木文就CTU在泌尿系统疾病诊断中的应用做相关探讨，现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 选择2011年12月到2012年6月在瑞金医院卢湾分院泌尿外科就诊的 患者，经临床诊断为泌尿系统疾病的患者28例，所有患者均行B超检查，结石 性病变23例，非结石性病变5例，其中男性20例，女性8例，年龄24-84岁， 平均57岁。临床表现为腰腹部酸痛不适、血尿、尿频、尿急、尿痛，部分表现 为发热，感染。所有患者排除CTU检查的禁忌症如碘过敏、甲状腺功能亢进者、 有严重心脏及心血管病变者、严重肾功能损伤患者、严重的皮肤病传染病患者、 急性的肾绞痛发作和全身衰竭等［3］。 1.2检查方法 所有病例使用Philips Brilliance 16排螺旋CT进行扫描。28例B超提示 泌尿系统病变患者行全尿路平扫及动脉期、肾实质期增强扫描，后再行排泄期扫 描。 1.2.1扫描前准备 扫描前应讣患者签署对比剂知情同意书并嘱咐患者空腹。检查前口服温 水500ml左右，目的是充盈肠道，减少气体影响，并降低对比剂对肾脏的损害。 扫描前训练患者平静均匀呼吸，扫描时屏气。 1.2.2扫描方法 患者均采用仰卧位，头先进，腹部不加压。扫描参数：管电压120kv, 管电流250mAs，螺距5mm,层厚5mm,层间距5mm。「首先行全尿路平扫，然 后使用高压注射器经肘正中静脉注入非离子型造影剂欧乃派克，用量100ml,速 率2.0mL/s,行动脉期、肾实质期扫描。一般静脉注射造影剂后30 s进行动脉期 扫描，90s后进行肾实质期扫描，20min行排泄期扫描。平扫、动脉期和排泄期 扫描范围从肾上极到耻骨联合水平。肾实质期扫描范围从肾上极到骼悄水平。 1.2.3图像后处理 得到原始图像后，分析确定感兴趣区，进行图像的后处理。重建方法: 重建层厚2mm,重建间隔1mm,用最人密度投影（MIP）、多层面重建（MPR）、 曲面重建(CPR)及容积重建(VR)等图像后处理技术进行全尿路立体影像的显 示，同时观察邻近解剖结构的关系［4］。 2.结果 23例B超提示结石病变者经CTU检查全部得到证实，其中单纯肾结石 10例，输尿管结石7例，膀胱结石3例，肾脏合并输尿管结石3例。5例非结石 性病变中，CTU明确诊断双肾盂、输尿管畸形1例，CTU诊断肾癌、输尿管癌各 1例，膀胱癌2例，均经手术证实。 2.1泌尿系结石CTU表现 2.1.1肾结石：10例，其中单侧6例，双侧4例，直径0.6- 4cm, CT平 扫表现为小圆形、斑片、小片状高密度影，部分病例有不同程度的肾盂、肾盏积 水。 2.1.2输尿管结石：7例，其中位于输尿管中上段4例，下段3例，直 径0.4-lcmo输尿管结石在CT平扫中表现为输尿管梗阻部位致密影，7例均伴 有上段输尿管、肾盂不同程度扩张积水，5例梗阻以下仍见造影剂通过(图1), 2例结石以下输尿管