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HBV/HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家共识 2014-07-09来源：临床肿瘤学杂志 肝细胞癌HBV/HCV抗病毒治疗专家共识 作者肝细胞癌抗病毒治疗专家组 乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染在肝细胞癌（HCC）的发生、发 展屮起重要作用。我国近年发布的《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》和《原发性肝癌诊 疗规范（2011版）》都强调了肝癌患者抗病毒治疗的重要性，《丙型肝炎防治指南（2004版）》 也注意到抗病毒治疗可延缓HCC的发生。 目前国内外对肝癌抗病毒治疗的具体实施和评价尚无统一认识。有鉴于此，中华医学会 肝病学分会肝癌学组召开了3次专题讨论会，系统收集分析了现有HCC综合治疗中抗病毒 治疗的临床研究文献，回顾了 HCC治疗中抗病毒药物临床应用进展，依据现有病毒相关性 HCC抗病毒治疗的循证医学临床资料，综合部分专家的意见，按照循证医学证据分级的 GRADE系统（表1）进行细化和补充，针对这些患者抗病毒治疗的应用推出了《HBV/HCV 相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议》，供国内专家讨论、修改和补充。 表1 循证医学证据分级的GRADE系统 分类 描述 1 冇hE据认为特定诊断描施、治疗方法是冇效 的、可行的、可获益的 2 对于诊断评估、治疗方案的可行性/冇效性的 临床证据相互冲突，或存在分歧 2a 口前址据倾向支持诊断评估、治疗方案的可行 性/有效性 2b 冃前证据不倾向支持诊断评估、治疗方案的nf 行性/冇效性 3 冇证据认为特定诊断措施、治疗方法是无效的 且不町获益的，甚至在某些情况卜?是冇害的 hE据水平 描述 A 数据來自多个随机临床试验（RCT）或荟萃 分析 B 数据来自单个随机临床试验（RCT）或非随机 研究 C 专家共识、病例报告或标准处世方案 2013年1月在吴孟超院士和汤钊猷院士直接参与和指导下，经由中华医学会肝病学分会 肝癌学组、外科学分会肝脏学组、放射学分会介入学组、超声医学分会介入学组以及中国抗 癌协会肝癌专业委员会、临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO,现名中国临床肿瘤学会）、 肿瘤介入学专业委员会等学组/专业委员会（其后中华医学会肿瘤学分会肝癌学组和器官移 植学分会肝移植学组又相继参加）的专家共同讨论，在《专家建议》基础上进一步深入交流, 经多次修改补充，形成了《HBV/HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家共识》（下文简述为 《专家共识》），以期为临床应用抗病毒治疗提供指导性意见，进一步完善《原发性肝癌诊疗 规范》、《慢性乙型肝炎防治指南》和《丙型肝炎防治指南》的实施。 HBV/HCV相关性HCC患者应用抗病毒治疗的总体目标 推荐意见X HBV/HCV相关性HCC患者应用抗病毒治疗的总体冃标是：在针对HCC 的综合治疗基础上，通过抗病毒治疗将HBV/HCV的复制抑制至最低水平，旨在减少HCC 的复发，减少HBV/HCV的再激活，控制疾病进展，改善生命质量，延长生存期（1, A）； 抗病毒治疗可改善肝脏功能，减少终末期肝病事件的发生，为HCC的综合治疗创造条件（1, B）。 HBV/HCV相关性HCC的二级预防 推荐意见2：对HBV、HCV慢性感染者按照《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》或《丙 型肝炎防治指南（2004版）》选择治疗方案予以抗病毒治疗是防治HBV/HCV相关性HCC 发生的重耍的二级预防措施（1, A）o HBV相关性HCC患者抗病毒治疗 推荐意见3： HBV相关性HCC患者应用NAs可选择拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯 （ADV）、替比夫定（LdT）和恩替卡韦（ETV）,替诺福韦酯（TDF）上市后也可选择。建议 优先选择强效高耐药屏障药物（ETV或TDF）o NAs治疗过程中监测、副作用及处理原则见 《漫性乙型肝炎防治指南（2010版）》。 （1） HBV相关性HCC患者检测HBV DNA阳性，在HCC综合治疗方案基础上，均 应给予NAs抗病毒治疗（1, A）o建议参照《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》HBV相 关性肝硬化治疗原则，选择NAs长期服用（2a, A）。患者在接受抗肿瘤治疗中，宜尽早了 以NAs治疗，降低HBV DNA水平，以减少HBV的再激活（2a, A）。 （2） HBV相关性HCC确诊后检测HBV DNA阴性接受TACE、放射治疗或全身化疗 者，建议治疗前及时开始加用NAs治疗，以避免HBV再激活。治疗期间和治疗后需密切监 测HBV DNA,如治疗期间和治疗后两次检查（相隔1个月）HBV DNA均为阴性者可以根据 病情停止NAs治疗或持续治疗6个月；如监测过程中HBV DNA出现阳转，则患考需要长期 治疗（2氏B）。HBV相关性HCC检测HBV DNA阴性接受手术或消融治疗者，应高度重视 HBV再激活，并密切监测HBV DNA；如