外科护理学程胰腺炎.ppt

概 述 胰腺癌：多位于头部(2/3)，称为胰头癌 壶腹周围癌：胆总管末端、壶腹部、12指 肠乳头附近的癌肿 1935年，美国著名外科学家Whipple首先报告胰十二指肠切除术的治疗方式。 高恶性，早发现难，转移早而快、预后差。 进展期仅有10～30％可以根治，5年生存率低。 病因和病理 病因：吸烟、高蛋白、高脂饮食 组织类型：90%胰腺癌为导管细胞癌，壶 腹周围癌以腺癌最多见。 转移方式：淋巴转移为主。 临床表现 腹痛：最常见，止痛无效 黄疸：胰头癌呈进行性加重，皮肤瘙痒； 壶腹周围癌呈波动性。 消瘦乏力 消化道症状 发热及其他 辅助检查 血清胆红素、碱性磷酸酶↑。尿胆红素阳性。血淀粉酶升高。血糖升高。 抗原：CA19-9最用。CEA↑、POA(胰胚抗原)↑。 首选B超， 可见胰管、胆管扩张。 CT扫描：为目前诊断胰腺癌的主要方法。 磁共振 (MRl) ：判断早期局部侵犯和转移。 治疗:手术为主，辅以放化疗 根治性切除 首选根治术式Whipple1935年首创，称Whipple术 放 疗 术中放疗 体外放疗术前及术后 CT精确定位放射治疗 化疗? 系统性联合化疗：5-Fu十MMC，5-Fu十MMC十Streptozotoin(链脲菌素)，5-Fu＋ADM十MMC。 区域性化疗：就是通过胰腺供血动脉给予高剂量的化疗药物。 胰头癌 壶腹部癌 癌肿部位 胰头 壶腹部 病理类型 腺癌最多见 腺癌最多见 转移途径 LC LC 恶性程度 高 低 手术切除率 低 高 5年生存率 低 高 黄疸出现 较晚 较早 黄疸特征 进行性 可波动 知识点 掌握急性胰腺炎的临床表现和护理。 掌握血、尿淀粉酶的检查意义。 熟悉急性胰腺炎的病因和治疗。 熟悉胰腺癌和壶腹周围癌的临床表现。 理解急性胰腺炎的病理生理变化。 病案分析 患者，男，42岁，主诉:上腹部疼痛18小时，病史:18小时前，患者无明显原因出现上腹部痛，呈刀绞样，以左上腹为甚，阵发性加剧，放射到腰背疼痛，伴有严重的恶心呕吐，呕吐物为含胆汁的胃内容物，无腹泻，在当地治疗不缓解，病情加重，全腹胀痛，口渴，乏力，精神很差，遂急来我院就诊。 查:T37.8℃,P120次/分, R26次/分，BP60/40mmHg，精神萎糜，皮肤巩膜无黄染，皮下无瘀点瘀班，腹部稍膨隆，全腹有压痛，反跳痛及肌紧张，尤以上腹为甚，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹穿抽出血样液体。红细胞3.5×109/L，WBC12×109/L，N85%，血淀粉酶:512u，尿淀粉酶:256u。腹穿液淀粉酶:512u 问题： 1.写出诊断及依据。 2.写出治疗原则 诊断:急性出血型胰腺炎伴低血容量性休克 ①剧烈左上腹刀割样剧痛伴恶心呕吐，疼痛放射腰背部② 1小时前，全腹胀痛，口渴，乏力，精神很差③全腹炎体征④腹穿抽出血性液体，淀粉酶:512u ⑤血,尿淀粉酶升高。 治疗原则:①抢救休克②抑制胰腺分泌，抗感染③剖腹术，主要是引流含胰酶的毒性物质和清除坏死组织。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急性胰腺炎的诊断 血淀粉酶：3-12h↑,12-24h高峰,2-5天后↓正常。 ＞500u/dl(正常40-180u/dl,Somogyi法) ＞128u/dl(正常8-64u/dl,Winslow法) 尿淀粉酶：12h↑,24-48h达高峰，持续5-7天后↓ ＞1000u/dl(正常80-100u/dl,Somogyi法) ＞256u/dl(正常8-32u/dl,Winslow法) 定性诊断： 急性胰腺炎的诊断 血清脂肪酶:3D开始↑→持续5-10D（正常 23-300u/dl） 血糖↑；血钙↓，＜1.82mm