外科病例分析大理.ppt

体格检查：T36℃，P75次/min，R20次/ min，BP120/75mmHg。神志清楚，痛苦面容。双肺无异常，心率75次/ min，律齐，心音有力。腹平软，肝脾肋下未触及。 脊柱正常。右上臂中段有明显肿胀、畸形，伴有青紫，局部压痛，异常活动，可触及骨擦音。肘、肩关节活动受限，手腕下垂，各手指掌指关节不能完全伸直，伸拇长肌肌力减弱，手背桡侧皮肤及虎口区浅感觉减退。 【辅助检查】 X线片示右肱骨中段短斜形骨折且有向桡侧成角畸形。 【诊断】 右肱骨中段骨折 伴桡神经损伤 【诊断依据】 1.具有明确的外伤史。 2.右上臂中段肿胀、压痛、畸形， 反常活动及骨擦音。 3.伴有垂腕、垂指、手背桡侧皮肤感觉减退。 4.X线片示右肱骨中段短斜形骨折 且有成角移位。 【进一步检查】 　 肌电图检查 【治疗原则】 　1.手法复位，小夹板固定，复查X片。 　2.若骨折经手法复位位置不理想或考虑桡神经损伤需要处理，应行切开复位内固定术，并做桡神经探查 3．定期作伸腕和伸指肌肌电 图检查，了解桡神经恢复情况。 4．在前臂安装被动伸指和伸 腕装置，使伸腕肌和伸指肌群能 经常被动伸展。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【诊断】 肠套叠 【诊断依据】 1.腹痛、血便、腹内肿块三大典型症状 2.X线钡剂灌肠显示杯口状充盈缺损 【鉴别诊断】 痢疾 Meckel憩室 胆总管囊肿 肾积水 【进一步检查】 1.血常规、大便常规 2.B型超声检查 3.血生化检查 【治疗原则】 可用空气（或气、钡剂）灌肠复位。如不能复位，应采用剖腹肠套叠复位，如肠壁损伤严重或有肠绞窄坏死，均应作肠切除并端端吻合 病历摘要7： 女性，65岁。1天前开始感上腹痛，伴恶心、呕吐、吐少量胃内容物，吐后腹痛不减轻，如刀割样，向左腰部放射，注射654－2，疼痛不能缓解。既往有胆囊结石病史 体格检查： T37.8℃，P96次/min，R次 18/min，BP120/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，巩膜黄染 心肺正常。腹胀，脐周有cullen征，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部尤重，肝浊音界存在，肠鸣音消失 辅助检查： 血常规WBC12×109/L。血清 淀粉酶980U/dL,血Ca2+1.6mmol/L。 肝功能AST204U/L，ALT150U/L， TBI62.8umol/L，DBI45.3umol/L。 B型超声示胆囊结石，胆总管内 径1.2cm，胰腺增大，呈不规 则、不均一回声，边缘轮廓不 清，胰周积液。 【诊断】 胆石症 急性出血坏死性胰腺炎 【诊断依据】 1.上腹刀割样痛，向左腰部放射，伴发热、恶心、呕吐。巩膜黄染，脐周有cullen征及弥漫性腹膜炎 2.血清淀粉酶明显升高，血钙降低。血胆红素水平升高 3.B型超声示胆囊结石，胆总管扩张，胰腺弥漫性增大，胰周积液 【鉴别诊断】 1.溃疡病穿孔 2.急性肠梗阻 3.心肌梗死 4.急性胃肠炎 【进一步检查】 1.腹腔穿刺 2.腹腔液常规和淀粉酶测定 3.胰腺CT 4.血生化 【治疗原则】 1.手术治疗 2.经十二指肠镜行肝胰壶腹 括约肌切开术及 胆管引流 无论采用何种治疗方案，应以 下列治疗措施为基础： 1.ICU重症监护 2.禁食，胃肠减压 3.抑制胰液分泌及抗胰酶药 物的应用，特别是生长抑素 4.全胃肠外营养（TPN） 5.抗感染 女性，35岁。3个月前出现尿频、尿急，排尿终末时有肉眼血尿，尿液混浊。一般抗炎治疗无缓解，症状呈进行性加重。无全身高热病史。既往身体健康。 病历摘要8： 体格检查： T37.5℃，P80次/min,R21次/min，BP115/85mmHg。神志清楚，心肺正常。腹平软，肝脾未及，左肾区叩痛弱阳性。膀胱区无压痛。 辅助检查： 血常规 RBC3.2×1012/L WBC9.6×109/L。 尿常规 pH值为酸性，脓细胞1+， 红细胞2+，蛋白1+。3次尿 培养均未见细菌生长。 静脉尿路造影示左肾不显影，右 肾输尿管显影正常。肾穿刺造影 示左肾集合系统呈破坏病灶，输 尿管僵硬。