慢性稳定性心绞痛临床路径门诊住院副本.pptVIP

（3）心脏停搏存活者； （4）血管重建（PCI或CABG）的患者,有早期的中等或严重的心绞痛复发； （5）有严重室性心律失常； （6）伴有慢性心力衰竭或左室射血分数明显减低的心绞痛。 双向转诊流程 2.安全转诊方法、步骤： （1）落实转诊交通工具、人力，通知上级医院做好接诊准备。 （2）向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。 （3）对高危及严重心律失常患者，由熟练的医务人员陪送，严密观察病情，开通静脉通道、给予吸氧、扩冠等初步处理。 （4）到达上级医院后，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单。 双向转诊流程 3.转回基层医疗机构诊治： 冠心病心绞痛在上级医院诊断已明确。 治疗方案已确定，临床情况已控制稳定的患者转回基层医疗卫生机构继续口服冠心病二级预防药物并随防。 双向转诊流程 （九）选择用药 心绞痛的治疗原则 减低心肌耗氧量 增加心肌供血 防止血小板凝集 促使冠脉侧支循环 慢性稳定性心绞痛的药物治疗 改善预后的药物 阿司匹林 氯吡格雷 ?阻滞剂 调脂治疗（他汀） ACEI（高血压、心衰、左室功能不全、糖尿病 减轻症状、改善缺血的药物 ?阻滞剂 硝酸酯类 钙拮抗剂 冠脉供血 心肌耗氧 心率加快 心肌张力增加 心肌收缩力加强 循环血量减少 冠脉狭窄固定 冠脉痉挛 β受体阻滞剂 硝酸 酯类 钙拮抗剂 抗血小板药物 调脂药物 冠心病慢性稳定性心绞痛型基本诊疗路径表 冠心病慢性稳定性心绞痛型基本诊疗路径表 冠心病慢性稳定性心绞痛型基本诊疗路径表 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 临床评估：根据病史、症状、体格检查、心电图及实验室检查可为预后提供重要信息;典型的心绞痛症状是预后评估的主要因素，与冠状动脉病变的程度相关。伴有外周血管疾病和(或)心力衰竭时发生心血管事件的危险性显著增加，常提示预后不良。心电图有陈旧性心肌梗死、完全性左束支传导阻滞、左室肥厚、高度房室传导阻滞、心房颤动和(或)分支阻滞者，发生心血管事件的危险性也增高。 　　负荷试验：运动心电图可以根据Duke活动平板评分来评估其危险性。运动早期出现阳性反应(ST段压低lmv)预示患者心血管系统危险性较高，而按预定方案完成运动试验者多为低危患者。超声负荷试验的阴性预测价值较高，而静息时室壁运动异常、运动时室壁运动障碍进一步加重者多为高危患者。 　　核素检查也是一种重要的无创性危险分层技术。运动时心肌灌注正常者预后较好，发生心脏性猝死和心肌梗死的危险性与健康人群相似;相反，运动时心肌灌注异常者常提示存在较严重的冠状动脉病变，提示其心血管系统危险水平较高，应进行包括冠状动脉造影在内的进一步检查，并采取更为强化的治疗方案(如冠状动脉血运重建等)。 　　左心室功能：左心室功能与患者预后密切相关，是冠心病患者发生心脏性死亡的独立危险因素，因而被视为慢性稳定性心绞痛患者危险分层的最重要的指标之一。冠心病患者中，左心室功能减退者5年存活率显著低于左心室功能正常者。 　　冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的“金标准”，是评估预后的重要指标。冠状动脉病变血管数目与患者预后直接相关。CASS注册登记资料显示，冠状动脉正常者12年存活率为91％，单支病变者74％，双支病变者59％，三支病变或左主干病变者存活率仅为50％。左前降支近端病变也常提示预后不良，但有效的血运重建可以显著降低死亡率。  * * 　药物避光保存 为了保持硝酸甘油片的疗效，应将此药放入密闭避光的有色瓶内。硝酸甘油有效期约为1年，患者应留意药物有效期，并及时更换。有心绞痛史的病人或老年人应随身携带药物，将药物放在拿取方便的急救盒内。 * 抗心肌缺血药物 β-受体阻滞剂（首选）： ③用药后静息心率：55-60次/分，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50次/分 ④作为初始治疗不满意时，联合使用长效二氢吡啶类钙拮抗剂或长效硝酸酯 ⑤冠状动脉痉挛造成的心肌缺血（如变异性心绞痛），不宜使用，应首选钙拮抗剂，也可合用长效硝酸酯 抗心肌缺血药物 推荐种类和剂量： 首选美托洛尔，12.5mg-200mg/日，分2-3次口服； 地尔硫卓（备选），起始剂量30mg/次,每日4次，餐前及睡前服药，每1～2天增加一次剂量，直至获得最佳疗效，平均剂量范围为90～360mg/天，分2-3次口服。 抗心肌缺血药物 硝酸酯类：（备选） ①舌下含服或喷雾用硝酸甘油能迅速缓解症状，慢性心绞痛者宜随身携带 ②长效制剂用于减低心绞痛发作频率和程度，每天用药应注意留有足够的无药间期，以减少耐药的发生 抗心肌缺血药物 推荐种类和剂量： 首选硝酸异山梨酯片，10-20mg/日，分2次口服，或单硝酸异山梨酯片20-40mg/日；