妇科知识讲义.pptVIP

白带异常 2010.10 各位同学、老师晚上好！ 相关基础知识 女性生理结构: 1. 阴道 2.宫颈 3.子宫 阴道 是性交，月经血排出及胎儿娩出的通道，是上宽下窄的管道，于膀胱、尿道和直肠相邻，上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有很大的伸展性。阴道粘膜受激素影响，有周期性变化。 宫颈 主要由结缔组织构成，不含神经，宫颈管粘膜也受性激素影响呈周期性变化。  子宫：是孕育胚胎，胎儿和产生月经的器官。 阴道的正常菌群 正常的阴道内有病原体寄居形成的正常菌群，如：乳杆菌、棒状球菌、肠球菌、加德纳菌、支原体、假丝酵母菌等。 阴道的生态系统及影响其平衡的因素 虽然正常阴道内有多种细菌的存在，但是由于阴道与这些菌群之间形成的生态平衡并不治病。其中，雌激素、乳杆菌、及阴道PH值起着重要作用。生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（多在3.8—4.4），抑制其他病原菌的生长。 阴道分泌物的检查 外阴炎，阴道炎的共同特点是阴道分泌物增加及外阴瘙痒，但病原体不同，分泌物的性质特点及症状各有不同，对阴道分泌物异常应作全面的妇科检查。 基本概述 1、正常白带 呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少，对健康无影响（生理性白带） 2、白带开始时间 3、白带结束时间 白带异常的原因 阴道炎、宫颈炎或者发生癌变的时候可以出现异常的白带 妊娠时，女性阴道酸酸碱度失衡，免疫力低下时 异常白带 1、透明粘性白带 2、灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带 3、凝乳块状或豆腐渣样白带 4、灰白色匀质鱼腥味白带 5、脓样白带 6、血性白带 7、水样白带 透明粘性白带：外观与正常相似，但量显著增多，多与慢性宫颈炎、卵巢功能失调、阴道腺病或者宫颈高分化癌等疾病有关 灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带：滴虫性阴道炎特征，可伴有外阴瘙痒。 凝乳块状或豆渣样白带：念珠菌阴道炎特征，可伴有严重外阴瘙痒或灼痛。 灰白色均质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道炎，可有轻度外阴瘙痒。 脓样白带：色黄或黄绿，粘稠，多有臭味，多为细菌感染所致，可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎。宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道内异物残留也可导致脓样白带。 血性白带：白带中混有血液，血量多少不一，有宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、重度宫颈糜烂或子宫黏膜下肌瘤等。放置IUD也可引起血性白带。 水样白带：持续流出淘米水样的白带，且具有奇臭，一般为晚期宫颈癌、阴道癌或粘膜下肌瘤伴感染。间断性排出清澈、黄红色或红色水样白带，有输卵管癌的可能。 常见几种阴道炎所致的白带异常 1.滴虫性阴道炎 2.霉菌性阴道炎 3.细菌性阴道炎 滴虫性阴道炎 1.概述：由阴道毛滴虫引起 2.传播方式：直接传播（性交）、间接传播 （公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、座便器等） 3.表现：阴道分泌物增多（白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味），外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。 4.诊断：临床+化验室检查 5.治疗：全身治疗加局部治疗。 6.注意事项：可重复感染，为避免重复感染，内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟，并对性伴侣进行治疗。 外阴阴道假丝酵母菌病 1.病原体及诱发因素：PH值改变（有假丝酵母菌感染的PH值通常小于4.5），全身及阴道局部细胞免疫力下降，其大量繁殖，可出现症状。常见诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及光谱抗生素。 2.传染途径：主要是内源性传染（口腔、肠道、阴道3个部位的假丝酵母菌可相互传染） ，少部分可通过性交直接传染，也可通过接触感染的衣物间接传染。 3.表现：白带多（白色稠厚呈豆渣样），外阴瘙痒、灼痛、严重时坐卧不宁，还可伴尿频、尿痛及性交痛。 4.诊断：临床+实验室检查。 5.治疗：消除诱因，根据患者情况选择局部或者全身应用抗真菌药物。 细菌性阴道炎 1.病因：为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。 促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，推测可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化有关。 2.表现：10%-40%无症状，有症状主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其是性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 3.诊断：临床+化验室。 4.治疗：口服药+局部药物治疗 如何检查自己的白带是否正常？ 检查白带是否正常，要从量、色、质地、气味几方面观察。正常的白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味；其分泌量、质地受体内雌、孕激素水平高低的影响，随月经周期而有量多量少、质稀质稠的周期性变化。一般月经期后白带量少；至排卵期前，由于体内