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急诊影像学概论 保定市第五医院放射科 李建峰 概念及特点： 与急诊医学相对应的影像学检查我们习惯上称之为急诊影像学； 和急诊医学类似，急诊影像学涵盖范围极广，包括神经、循环、消化、运动、呼吸、泌尿诸系统乃至生殖、内分泌系统均有涉及，往往病情紧迫，需要迅速、准确判断，对临床医生及影像科医生提出更高要求。 内容： 中枢神经系统：在我院主要包括脑卒中、颅脑外伤、脊柱损伤等； 循环系统：急性心梗（DSA或者冠脉CT）、动脉瘤破裂出血等，在我院放射科现有条件难以准确判断； 消化系统：应用较广，涉及影像学的主要包括肠梗阻、肠淤滞（胰腺炎、腹膜炎等所致）、空腔脏器穿孔（消化道溃疡或者外伤所致）、肝脏、脾脏（属淋巴系统）挫裂伤或者包膜下出血、胰腺炎（重症胰腺炎影像学表现尤其明显）、胆囊炎、胆石症；消化道异物等； 运动系统：在我院应用较广，主要为外科、骨科服务，包括各部位骨折、韧带撕裂（需MR检查）等； 呼吸系统：肺梗塞（需要CTA检查）；支气管异物及其并发症；肺水肿等； 泌尿系统：肾挫裂伤、肾脏包膜下出血、肾梗塞、肾脏及输尿管结石所致尿路梗阻等； 其他：如卵巢肿瘤或肿瘤样变、异位妊娠等所致破裂出血等。 综上所述，结合我院实际，主要以中枢神经系统、消化系统、运动系统为主，但实际上涉及运动系统的急诊病例影像学表现相对单一，故为尽可能少占用大家时间，主要讨论各神经系统、消化系统急诊病例的影像学表现。 中枢神经系统急诊影像浅谈 脑卒中： 一、脑出血（高血压性脑出血）高血压是成人脑出血中最常见的非创伤性病因，它也是老年患者最显著的致病和死亡原因。大多数老年患者的非创伤性“自发性”脑出血都与高血压有关。在一些病例与微小动脉瘤或深部的穿通血管的破裂，特别是外侧豆纹动脉有关。 特点： 1、脑小动脉破裂出血； 2、多见于高血压和动脉硬化患者。 3、多发于双侧基底节区、桥脑，即大脑中动脉与基底动脉穿通支供血区域，可能与大脑中动脉与基底动脉穿通支走形陡直，较易受冲击破裂有关。 影像表现： 脑出血的其他原因 1、动脉瘤、血管畸形如动静脉畸形、脑肿瘤及血液病等。 2、出血部位位于非典型部位。 3、动脉瘤或血管畸形等血管异常需脑血管造影确诊。脑肿瘤有其它特定表现。 2、蛛网膜下腔出血 表现为脑池、纵裂、脑沟内高密度影像，在普通分辨率CT，主要观察侧裂池。 外伤性脑出血 硬膜外血肿：梭形（凸透镜） 硬膜下血肿：月牙状 脑挫裂伤：脑实质内混杂密度灶，高密度为出血，低密度为水肿，可多发；在对冲伤时发于伤侧的对侧。 硬膜下血肿 3、脑梗塞 脑动脉闭塞引起的脑组织缺血坏死 病因：1）脑血栓形成，继发于动脉硬化、脑血管畸形、动脉炎等。2）脑栓塞如血栓、气体或脂肪栓子。3）低血压和凝血状态。 病理分类：缺血性脑梗塞 出血性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 检查方法：CT 和MRI为主要的检查手段。 缺血性脑梗塞 病灶特点： 1、梗塞区呈楔形或扇形，基底位于颅骨面。 2、同时累及皮质和髓质。 3、梗塞区与受累血管的供应范围相一致。 缺血性脑梗塞CT表现 1、24小时内： (1)正常 (2)早期征像如致密动脉症，豆状核灰白质分界不清，受累脑沟变窄等，但不可靠。 2、24小时－1周：楔形低密度病灶，基底面向颅骨，边界不清，密度不均匀，可有不同程度的占位效应。 3、2周－3周：模糊效应，梗塞灶密度相对增高，成为等密度。与正常脑组织分界不清，由于侧支循环建立及大量巨噬细胞浸润。并见脑回样增强，少数为斑片、团块样强化。 4、3周－2个月：病灶密度进一步降低，最后成为等同于脑脊液的囊腔，可有负占位效应。 缺血性脑梗塞 注意时间，发病当天和3天后比较 出血性脑梗塞 1、定义：缺血性脑梗塞后数天或数周，栓子脱落溶解，血管再通，血液流过远端受损的血管引起出血。 2、CT表现：在低密度梗塞灶中出现点、片状高密度出血灶。可有脑回样或斑片样强化。 3、MRI表现： 长T1，长T2信号病灶内有不同的出血信号。 部位：好发于两个特殊区域：基底节和皮层。深部出血性梗塞常常与大脑中动脉近端闭塞有关。CT表现：在低密度梗塞灶中出现点、片状高密度出血灶。可有脑回样或斑片样强化。 腔隙性脑梗塞 定义：脑深部穿支小动脉闭塞引起的脑缺血性梗死。 特点：1、 病灶直径小于1.5cm。 2、 多发生于基底节、丘脑、小脑及脑干。 3、中老年多见。 CT 表现： 基底节、丘脑、脑干、小脑等区域单发或多发的卵圆形低密度病灶，可发生均匀或斑片状强化（2-3周明显），4周以后，成为脑脊液密度，没有强化。 消化系统急诊影像学 肠梗阻：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻（其中闭袢性小肠梗阻危害最大，重点讨论）； 空腔脏器穿孔