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D ■二聚体临床诊断应用研究进展 王钦君(江苏省启东市人民医院检验科江苏启东226200) 【中图分类号1R446 【文献标识码］A 【文章编号］2095-1752 (2012 ) 10-0117-02 D?二聚体为交联纤维蛋白的特异性降解产物之一，是继发性纤溶的特有 代谢物⑴。因此D■二聚体水平的增高提示机体内存在血栓形成和继发性纤溶亢 进。近年来，》二聚体检测逐渐拓展到许多领域，尽管其诊断特异性不高，但该 试验所具有的高度敏感性和极佳的阴性预期能力使其在许多疾病中，特别是在血 栓形成(高凝状态)［2］、肝脏疾病和恶性肿瘤⑶等疾病的鉴别诊断和治疗监测 方面具有较好的应用效果。 D-二聚体的牛物学特性 纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统，对保持血管壁的正常通透 性，维持血液的流动状态和组织修复起到极为重要的作用。纤溶系统有4个主要 成份：纤溶酶原、纤溶酶原激活剂(如tPA)、纤溶酶和纤溶酶抑制物。当血液凝 固时，纤维蛋白形成凝结块，tPA激活后，使纤溶酶原被转化为纤溶酶，纤溶酶 可溶解凝血中的纤维蛋白凝结块。在溶解过程中，纤溶酶使纤维蛋白水解，释放 出可溶性的纤维蛋白单体,在因子Xllla作用下，形成稳定的交联纤维蛋白。交联纤 维蛋白在纤溶酶的降解过程中,可产牛》二聚体。 D ?二聚体的主要临床应用 D-二聚体与肺栓塞及深静脉血栓形成 慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)患者由于缺氧，二氧化碳潴留引起 红细胞增多，血液粘稠，血流缓慢,易形成血栓性疾病。AECOPD的发牛被认为是与 炎症反应有关，炎性细胞浸润,炎症介质如白三烯、白介素6 (IL-6).肿瘤坏死因 子(TNF)、内皮素(ET)等升高［4］,多种炎症因子如TNF和IL?6可激活凝血系统, 同时抑制纤维蛋白降解,破坏凝血机制的平衡，且疾病严重程度、器官衰竭、死亡 率均与这些因子血清水平有关⑸Q■二聚体作为纤维蛋白的特异性降解产物，是体 内高凝状态和继发性纤溶亢进的标志物之一⑹，有研究表明，在AECOPD的患者 中,D■二聚体水平均高于正常，且病情越重” D■二聚体水平越高。D■二聚体检测对于 疑似临床肺栓塞患者的筛选是适合的，而不加选择地应用计算机断层肺血管造影 (CTPA)会导致不必要的检查和医疗费用的增加，因此临床医生对于D?二聚体 检测的使用应优先于CTPA检查，类似结论在Wells的研究中也被认同⑺。D■二 聚体在疑似深静脉血栓(DVT)的诊断中同样有非常重要的价值，是理想的标志物, 可通过对血浆中D■二聚体进行检测，来排除深静脉血栓形成及肺栓塞的可能［8］。 D■二聚体检测方便、快速、经济,D■二聚体试验可作为排除诊断深静脉血栓形成的 筛选试验，尤其对急诊患者应用价值更大［9-ll］o当血浆中D?二聚体值低于临界值 时可以排除DVT,然而当血浆中D■二聚体大于临界值吋再进一步用进行顺行性静 脉造影或血管彩色多普勒超声检查证实深静脉血栓是必要的。动态监测血浆中 D?二聚体水平可用于溶栓药物治疗的疗程监测和疗效考核。深静脉血栓形成患者 溶栓治疗后血浆中D?二聚体水平呈先升高后降低的趋势，如果D■二聚体水平居高 不下或呈上升趋势,往往提示溶栓药物剂量不足或新鲜血栓的发生。因此,对血浆 D?二聚体的动态监测对指导溶栓药物的临床使用和疗效观察有较高的指导意义 和实用价值［12-14］ o D■二聚体与急性心肌梗死及脑血栓形成 心脑血管疾病是目前影响老年人健康的主要疾病，发生急性心肌梗死及 脑血栓时存在凝血及纤溶活性增强已为大量研究所证实［15-16］o随着社会的老龄 化,这类疾病应更加引起人们的重视。凝血和纤溶是血栓疾病的主要病理过程 二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下产生的一种特异降解产物，其水平的升 高提示体内继发性纤溶的提高,是高凝状态和继发纤溶亢进的分子标志物［17］o正 常人血中一般不含此终末产物，若体内有血栓形成，机体的纤溶系统就会被激活， 溶解血栓，发生继发性纤溶。有研究发现，当患者血浆D?二聚体水平升高时,预示血 管内血栓形成与继发纤溶出现,急性心肌梗死及脑血栓形成患者体内存在血液凝 固性增强倾向，又存在继发性纤溶活性亢进。赵亮等［18］对29例急性心肌梗死 （AMI）患者治疗前后B型钠尿肽（BNP）、D■二聚体、纤维蛋白原进行检测，结 果AMI患者血浆中BNP、D■二聚体、纤维蛋白原治疗前后比较差异有显著性（D? 二聚体P0.05）o金庆等［19］研究发现，进展型脑梗死患者D■二聚体含量明显高 于稳定型脑梗死患者，提示进展型脑梗死患者血液高凝状态较稳定型脑梗死患者 更为严重，更有可能发展为重型脑梗死。 D?二聚体与白血病及恶性肿瘤 白血病细胞中含有强烈的促凝物质，这种促凝物质的作用类似于组织凝 血因子，可激活外源凝血系统。如急性早幼粒细胞白