昏迷的诊苏长兵.ppt

其他治疗 病因治疗 并发症 治疗 急救 处理 昏迷的诊断治疗流程图 紧急评估有无危及生命的情况 01 02 * 1 * 急救通用原则 迅速去除危及生命的情况 二次评估患者的危重和次紧急情况 处理这些非紧急的一些情况、告病危、完成医疗文书等 快速处理危重和次紧急情况 仔细评估患者的其他异常情况 03 * 1 * 现场处置 即时呼吸辅助，通畅气道，建立静脉通路，维持循环 采取标准体位：去枕平卧，头略后仰侧转 呼吸心搏消失时立即行CPR 注意不能轻易搬动病人，避免扭转、牵拉、错位等二次损害。 松解衣物（女性包括内衣）避免暴露过多，注意保温、保护隐私等 保留清除物等相关物件 注意医护人员的自身安全 1. 对于诊断明确的患者，及时进行对症及针对病因治疗。例如： 有机磷中毒者给予清除毒物，阻止毒物继续伤害，及解磷定、阿托品等; 一氧化碳中毒患者者给予吸氧等; 酒精中毒者给予纳洛酮、维生素C、速尿、补液等 颅内压增高表现者给予甘露醇、速尿等; 糖尿病酮症酸中毒者给予快速补液、应用小剂量胰岛素； 低血糖者补充血糖等。 急诊处理 2.上下担架及救护车时对患者的保护、途中监护、遵守查对制度及无菌操作、通知家属、告病危及转运风险、通知医院相关科室做好准备等事项。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * 可编辑 昏迷的诊断及鉴别诊断 概念 昏迷：是指由于各种病因导致的高级神经中枢结构与功能活动（意识、感觉和运动）受损，所引起的 严重意识障碍。 机制 意识是机体对自身和周围环境的感知及理解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来；或是中枢神经系统（CNS）对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。 包括： 觉醒状态：即意识水平，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。 意识内容：即高级皮质活动，包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等。 机制 影响意识最重要结构是脑干网状激活系统。 其次是中枢整合机构（双侧大脑皮层） 这是意识“内容”产生的部位。 机制 昏迷是脑功能高度抑制或损害的病理状态。 脑干网状激活系统或弥漫性双侧大脑皮层损害均可引起意识障碍。 病 因 一、颅内 二、颅外（全身性） 1.脑血管病 1、内分泌与代谢障碍 2.颅内占位 2、重症感染 3.颅内感染 3、急性中毒 4.颅脑损伤 4.心血管病 5.颅内异常放电 5.物理性损害 临床根据程度不同将意识障碍分为： 意识模糊 谵妄 昏睡 昏迷 意识障碍 昏迷程度评判 格拉斯哥昏迷记分法： 睁眼、语言与运动反应这三个检查项目，是“格拉斯哥昏迷记分法”的全部组成部分。最高评分有15分，评分在8分以下则判断为昏迷，预后差，低于4分，少有存活 “格拉斯哥评分法”是目前国际公认的定量判断昏迷程度的标准方法，在全世界得到广泛的应用。在急救中，由于时间紧迫和条件受限，对昏迷程度只需要定性而不需要定量地作出判断，故在急救中可以不用格拉斯哥评分 昏迷分级 觉醒状态障碍 嗜睡 是最轻的意识障碍，主要表现为病理性持续睡眠状态。可被轻度的刺激唤醒并能正确回答提问或作出各种反应，但当刺激停止后又很快入睡。 昏睡 指觉醒水平较意识模糊更为严重的意识障碍状态。仅对强烈的或重复的刺激可能有短暂的觉醒。对语言无反应或反应不正确，一旦停止刺激又很快陷入昏睡。 昏迷 严重的意识障碍。患者对自身及周围环境不能认识，对外界刺激反应很差或无反应，无睁眼运动，无自发性语言运动，罕见自发性肢体运动，生理反射正常、减弱或消失，生命体征稳定或不稳定。 浅昏迷 意识丧失，压迫眶上缘或挤捏肢体皮肤可有痛苦表情或躲避反应 较少的无意识自发动作 角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等存在 生命体征稳定 中昏迷 较浅昏迷重。表现为对疼痛刺激无反应，四肢完全处于瘫痪状态，虽然角膜反射、 瞳孔对光反射、咳嗽反射及吞咽反射等尚存在，但明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳性，呼吸、循环功能一般尚可。 深昏迷 对外界任何刺激无反应 自发动作完全消失 角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失，病理征阳性或消失 生命体征不稳定 脑死亡（brain death） 近年来，一些学者将脑死亡纳入昏迷的范畴，称之为过度昏迷。 是一种不可逆的脑损伤，表现为全脑功能丧失，神经系统已不再能维持机体环境的稳定性。 国内诊断标准（草案）：①深度昏迷，对任何刺激无反应；