本科血栓拴塞.pptVIP

肠出血性梗死 肠出血性梗死镜下 四、梗死的结局及对机体的影响 （一）影响： 决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染。 肾梗死：腰痛、血尿 肺梗死：咯血、胸痛、肺炎 肠梗死：急腹症 四肢：引起毒血症或败血症时要截肢 脑梗死：不同部位不同症状 心肌梗死：心功能不全 （二）梗死的结局 肉芽组织向梗死灶内长入（24-48小时后）——机化，形成疤痕 纤维包裹、钙化 脑梗死：液化形成囊腔 第六节 水肿（edema) 定义：组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿。 一、水肿的发病机制 (一） 血浆胶体渗透压降低 （二） 毛细血管内流体静力压增高 （三） 淋巴回流受阻 大体：体积增大、颜色苍白 镜下：细胞和结缔组织之间有粉染的水肿液。 水肿病变特点 三、水肿对机体的影响 脑水肿——颅内高压 喉头水肿——阻塞或窒息 肺水肿——缺氧，呼吸困难 全身水肿——提示心衰和肾衰 组织水肿 肺水肿 病理讨论（1） 一男性患者因患膀胱癌入住某院，于×年×月× 日下午行膀胱癌切除手术，手术顺利，回病房卧床休息，恢复过程无异常。术后第四天病人突然出现呼吸困难，颜面发绀，数分钟后出现呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。尸检在肺A内发现图片显示的病变。 问？ 首先考虑什么疾病，如何发生？ 病例讨论（2） 死者，男,48岁，于1998年4月16日因患“椎间盘突出”在一私人诊所接受治疗，当时无明显不适，病人自行回家，回家后诉心口痛，不舒服。于4月18日下午3点前往医院就诊时，突然倒地，送医院抢救时已心跳停止，经心脏复苏等抢救无效死亡。患高血压病约10年，患椎间盘突出2年，余无特殊。 尸检主要发现 主动脉血管、脑底动脉环及分支可见大小不等的黄色斑块。心脏轻度增大（重380g），左心室向心性肥大。左右冠状动脉有大小不等突出于管腔的黄色斑块，其中左冠状动脉前降支血管内一新鲜血凝块致管腔完全堵塞。左心室前壁约有一分硬币大的深红色区域。 讨论题 : 1.诊断是什么？ 2.诊断依据是什么？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 1.空气栓塞（air embolism） 颈部或胸部手术和外伤 空气进入静脉100ml 右心形成气泡——障碍静脉回流 心衰（猝死） 部分气泡——肺动脉——肺小动脉栓塞 ——左心——体循环器官栓塞 2. 减压病（caisson disease , diver’s disease） 沉箱作业、潜水等，迅速上升，气压减低——氧、CO2 、氮气等游离形成无数小气泡； 主要是氮气形成的气泡引起气体栓塞（氮气栓塞） 表现：局部肌肉疼痛、缺血和梗死， 冠状动脉栓塞——梗死或猝死 脂肪栓塞---锇酸染色 （四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism) 分娩过程中，胎头堵塞时，子宫强烈收缩，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。 发生率：1/50000人 死亡率：80% 羊水栓塞 （五）其它类型栓塞 肿瘤细胞栓塞、细菌栓子栓塞、寄生虫及虫卵栓塞等 心肌细菌栓子栓塞血管引起的小脓肿 肿瘤栓塞 肿瘤栓塞镜下 第五节 梗死 缺血 器官组织血液供应减少或中断。 梗死 器官和局部组织因血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死或梗塞（infarct）。 一、梗死的原因 原因 任何导致血液循环中止和缺血因素 血栓形成, 动脉栓塞 动脉痉挛 血管受压 肿瘤、肠套叠等 （二）梗死形成的条件 1. 供血血管的类型 双重血供器官 肝、肺、手臂等不易梗死 无侧支循环器官 脑、肾、心、脾 易梗死 血流阻断发生的速度 快—梗死；慢—侧支 2.局部组织对缺血缺氧的敏感程度 心（20-30分钟）、脑（3-4分钟）耐受低 结缔组织耐受性高 二、梗死的类型及病理变化 （一）梗死的形态特征 1.梗死的形状： 脾肾肺：锥形或扇面形(尖部，底部） 心：不规则或地图形 肠：节段形 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2.梗死的质地 取决于坏死类型 脾、心、肾 —— 凝固性坏死； 质实，质硬 脑——质软，液化 3.梗死的颜色 取决于病灶的含血量 含血少——色灰白，称贫血性梗死 或白色梗死 含血多——色暗红，称出血性梗死 或红色梗死 （二）梗死的类型 1、贫血性梗死