原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
中医执业医师考试四诊技术与操作技能
注1此处中医操作指针灸推拿各一题 针灸说明并指出3个穴位所在位置或进针方法 推拿说明并演示1种操作手法 注2有时会将推拿题换为说明并演示脉诊方法 注1中医问诊答辩即病史采集题每次必有一道 注2中医答辩一般为回答2个针灸穴位的主治 注3双重诊断答辩给出一段病史资料要求答出中医诊断包括证型西医诊断包括疾病分期 注4西医答辩和临床判读为一道西医疾病的简答题实验室或器械检查的临床意义 脉诊方法 一 脉诊的部位 1寸口诊脉的部位 寸口的位置在腕后高骨 桡骨茎突 内侧桡动脉所在部位寸口又分寸关尺三部即以桡骨茎突为标记其内侧部位即为关关前 腕端 为寸关后 肘端 为尺两手各有寸关尺三部合而为六部脉每部又分浮中沉三候 2寸口分候脏腑 左寸候心右寸候肺并统括胸以上及头部的疾病左关候肝胆右关候脾胃并统括膈以下至脐以上部位的疾病两尺候肾并统括脐以下至足部疾病 脉诊方法 二 脉诊时间 1诊法常以平旦为宜 因为清晨尚未饮食及活动等体内外环境都比较安静气血经脉受到的干扰因素最少故容易诊得病人的真实脉象虽然临床实际中不可能都在平旦切脉但诊脉时使病人处于平静的内外环境之中是可以达到的 2环境宁静时诊脉 即诊脉之前先让病人休息片刻使呼吸调匀气血平静同时诊室保持安静以利于医生体会脉象 3脉不少于五十动 现在临床上以每手不少于1分钟为宜以有利于辨别脉象的节律变化初诊和久按指感之不同对临床辨证有一定的意义 脉诊方法 三 诊脉体位 病人取坐位或正卧位手臂放平与心脏近于同一水平直腕手心向上并在腕关节垫上脉枕以便于切脉 脉诊方法 四 诊脉指法 1布指 先用中指定关接着用食指按关前的寸脉部位无名指按关后的尺脉部位三指呈弓形指头平齐以指尖与指腹交界处的指目按触脉体因指目感觉较灵敏布指疏密合适要和病人的身长相适应身高臂长者布指宜疏身矮臂短者布指宜密小儿寸口部位甚短一般多用一指定关法诊脉即用拇指统按寸关尺三部脉 脉诊方法 四 诊脉指法 2运指 总按三指平布同时用大小相等的指力诊脉的方法 单诊分别用一指单按其中一部脉象重点体会某一部脉象特征 举法医师的手指用较轻的力按在寸口脉搏动部位上又叫浮取 按法医师的手指用力较重甚至按到筋骨以体察脉象又叫沉取 寻法医师的手指指力适中用力不轻不重按至肌肉并适当调节指力以体察脉象又叫中取 脉诊方法 四 诊脉指法 3调息 医生的呼吸要自然均匀用自己一呼一吸的时间去计算病人脉搏的次数此外医生必须思想集中全神贯注仔细体会才能识别指下的脉象 4五十动 指诊脉时间不得少于脉搏跳动五十次一般不得少于一分钟以三分钟为宜 触诊分类 触诊是医生用于对病人肌肤四肢胸腹等病变部位进行触摸按压分辨其温凉润燥软硬肿胀包块及病人对按压的反应如疼痛喜按柜按等以推断疾病的部位和性质 1皮肤触诊辨别温凉润燥及肿胀等 皮肤的温凉一般可以反映体温的高低但需注意热邪内闭时胸腹灼热而四肢额部不甚热甚至皮肤欠温皮肤的润燥可以反映有汗无汁和津液是否耗伤如皮肤湿润多属津液未伤皮肤干燥而皱缩是伤津脱液气阴大伤久病皮肤十分干燥触之刺手称为肌肤甲错为阴血不足瘀血内结皮肤按之凹陷成坑不能即起的是水肿皮肤臃肿按之应手而起者为气肿虚胖 触诊分类 2四肢触诊四肢欠温是阳虚的一种表现四肢厥冷是亡阳或热邪内闭身发热而指尖独冷可能是亡阳虚脱或热闭痉厥的先兆手足心热是阴虚发热的一种表现此外四肢触诊还应注意检查四肢的瘫痪或强直 触诊分类 3胸部触诊诊虚里可辨疾病的轻重虚里的跳动 即心尖搏动 在胸部左乳下第四五肋间内藏心脏为诸脉之本凡按之应手动而不紧不缓不急是宗气积于胸中为无病之征其动微而不显的为宗气内虚若动而应衣为宗气外泄之象若动甚仅是一时性的不久即复原则多见于惊恐或大醉后正常情况下胖人跳动较弱瘦人跳动较强不表示病态 按心下即按胸骨以下的部分的软硬压痛与否心下按之硬而痛的是结胸属实按之濡软而不痛的多是痞证属虚 触诊分类 4腹部触诊辨病变的部位腹痛及症瘕积聚的性质 病变在脘腹 中上腹 属胃在两胁下 左右侧腹 属肝胆在脐周围属胃或大小肠在小腹属肝膀胱或肾 按压后疼痛减轻的 喜按 多属虚痛按压后疼痛加剧的 拒按 多属实痛热痛 腹部有块物按之软甚至能散的称之为瘕或聚多属气滞部位固定按之较坚不能消失的称为瘕积多属瘀血痰水等实邪结聚而成 触诊分类 5按俞穴脏腑病变可以在相应的体表穴位出现反应通过在经络俞穴上进行触诊发现结节条索状物痛点或反应过敏点可以作为某些疾病的辅助诊断如肝炎病人在期门和肝俞穴有压痛胆囊疾病的患者在胆俞穴有压痛胃及十二指肠溃疡的患者在足三里穴有压痛急性阑尾炎的患者在阑尾穴 足三里下一寸 有明显压痛等等 一问诊要抓住重点
文档评论（0）