化疗药物的毒副作用分级及防治刘晓晖.pptVIP

可编辑 可编辑 化疗药物的毒副作用及其防治 海口市第三人民医院外科 刘晓晖 基本概念 一、在实施化疗前必须确定 1、患者一般情况 2、病理诊断 3、TNM分期 4、PS评分 5、化疗同意书 6、化疗方案 基本概念 二、按化疗目的分为： 1、根治性化疗 2、姑息性化疗 3、辅助性化疗 4、新辅助性化疗 5、同步化疗 基本概念 三、化疗副反应原因：肿瘤细胞与正常细胞之间在生化代谢及DNA修复等方面无明显差异，化疗药物对正常组织及肿瘤细胞选择性低。据美国的统计，因化疗副反应及并发症引起的死亡率为3%～10%。 基本概念 四、化疗药毒性反应WHO分级 WHO推荐的化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级 一、造血系统毒性反应 血液学 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 血红蛋白(g/L) 110 95～109 80～94 65～79 65 白细胞(×109/L) 4.0 3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 1.0 粒细胞(×109/L) 2.0 1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 0.5 血小板(×109/L) 100 75～99 50～74 25～49 25 出血 无 瘀点 轻度出血 严重失血 出血致衰弱 二、胃肠道毒性反应 胃肠道 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 胆红素 1.25×N (1.26～2.5)×N (2.6～5)×N (5.1～10)×N 10×N? SGOT/SGPT 1.25×N (1.26～2.5)×N (2.6～5)×N (5.1～10)×N 10×N? 碱性磷酸酶 1.25×N (1.26～2.5)×N (2.6～5)×N (5.1～10)×N 10×N? 口腔 无 红斑、疼痛 红斑、溃疡、可进食 溃疡，只进流食 不能进食 恶心、呕吐? 无 恶心 暂时性呕吐 呕吐，需治疗 难控制的呕吐 腹泻 无 短暂性(2天) 能耐受(2天) 不能耐受，需治疗 血性腹泻 三、泌尿系统毒性反应 肾、膀胱 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 尿素氮 1.25×N (1.26～2.5)×N (2.6～5)×N (5.1～10)×N 10×N? 肌酐 1.25×N (1.26～2.5)×N (2.6～5)×N (5.1～10)×N 10×N? 蛋白尿 无 +，0.3g/100ml ++～+++?，?0.3～1g?/100ml? ++++??1g/100ml? 肾病综合征 血尿 无 镜下血尿 严重血尿 严重血尿伴血块 泌尿道梗阻 四、呼吸系统 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 肺 无 症状轻微 活动后呼吸困难 休息时呼吸困难 需完全卧床 五、发热（药物所致） 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 发热 无 低于38℃ 38～40℃ 40℃ 发热伴低血压 六、过敏 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 过敏 无 水肿 支气管痉挛，无需 注射治疗 支气管痉挛，需 注射治疗 过敏反应 七、皮肤 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 皮肤 无 红斑 干性脱皮，水疱，瘙痒 湿性脱皮、溃疡 剥脱性皮炎，坏死，需?手术 八、脱发 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 脱发 无 轻度脱发 中度、斑状脱发 完全脱发，可再生 脱发，不能再生 九、感染(特殊部位) 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 感染(特殊部位) 无 轻度感染 中度感染 重度感染 重度感染伴低血压 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 十、神经系统 神经系统 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 神志 清醒 短暂时间嗜睡 嗜睡，时间不到清醒的50％ 嗜睡时间多于清醒的50％ 昏迷 周围神经 正常 感觉异常及／或腱反射减退 严重感觉异常及／或轻度无力 不能耐受的感觉异常及／或显著运动障碍 瘫痪 便秘 无 轻度 中度 腹胀 腹胀 十一、疼痛 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 疼痛 无 轻度 中度 严重 难控制 不良反应发生有关的因素 种类 内容 治疗因素 ①抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式﹡） ②用药方案（包括药物组成、用药顺序等） 患者因素 ①以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合 并放疗等） ②与末