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呼吸监测的目的 评价病人呼吸功能状态 诊断呼吸功能障碍的类型和程度 掌握高危病人呼吸功能的动态变化,以估计病情和调整治疗方案 对呼吸治疗有效性做出合理评价 第一节 肺功能监测 通气功能监测 换气功能监测 通气功能监测 静态肺容量 动态肺容量 小气道功能监测 死腔率 动脉血二氧化碳分压 静态肺容量 潮气量(VT) 补吸气量(IRV) 补呼气量(ERV) 残气量(RV) 深吸气量(IC) 功能残气量(FRC) 肺活量(VC) 肺总量(TLC) 残气量(RV) 概念和正常范围 作用 临床意义 RV/TLC评价肺气肿程度 功能残气量(FRC) 概念 正常成人男性2300ml,女性1600ml 作用和意义 肺活量(VC) 概念 男性3.5L,女性2.4L 临床意义 实测VC/预计VC(%)判断限制性通气功能障碍程度 局限性 动态肺容量 分钟通气量(V) 分钟肺胞通气量(VA) 用力肺活量(FVC) 最大呼气中段流量(MMEF或FEF25%-75%) 最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线) 最大通气量(MVV) 流量-容积环 用力肺活量(FVC) 概念 FEV1.0 FEV2.0 FEV3.0 2.83L 3.30L 3.41L FEV1.0 % FEV2.0 % FEV3.0% 83% 96% 99% 判断大气道的阻塞性病变 其中FEV1.0 和FEV1.0% 最有意义 最大呼气中段流量(MMEF) 含义 男3.36L/s, 女2.28L/s 反映小气道通畅程度(早期） 最大通气量(MVV) 概念 男104L/min, 女82.5L/min 临床意义 通气储备百分比 (MVV-V)/MVV% 小气道功能监测 闭合容积(CV)和闭合容量(CC) FDC FEF25%-75% MEFV曲线 闭合容积(CV)和闭合容量(CC) 概念 CV/VC% 12.7+0.5 CV/TLC% 38.8 +1.0 临床意义 死腔率(VD/VT) Bohr公式 VD/VT=(PaCO2- PECO2)/ PaCO2 正常值0.2-0.35 反映通气效率 换气功能监测 一氧化碳弥散量(DLCO) 肺胞动脉氧分压差(A-aDO2或P(A-a)O2 肺内分流量(Qs)和分流率 (Qs/QT) 动脉氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/ FiO2) 脉搏血氧饱和度(SPO2) 一氧化碳弥散量(DLco) 概念 DLco=Vco/(PACO-PcCO) 监测方法 三种方法 意义 增高和降低 DLco/VA 肺胞动脉氧分压差(A-aDO2) 反映肺换气效率的指标 受通气血流比、肺弥散功能和动静买分流的影响 肺内分流量(QS)和分流率(QS/QT) 概念 监测方法 QS/QT=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2) 意义 3%-8% PaO2和PaO2/FiO2 常用的评价肺氧合和换气功能的指标 正常PaO2/FiO2300mmHg，降低提示肺换气功能障碍 PaO2/FiO2200mmHg是ARDS的诊断标准 第二节 呼吸运动监测 一般性观察 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测 一般性观察 呼吸频率(RR) 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动观察 呼吸肌功能监测 最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP) 最大跨膈压(Pdimx) 呼吸力学监测 气道阻力(RAW) 肺顺应性(CL) 压力-容积环(P-V环) 气道阻力(RAW) 概念 监测方法 意义 肺顺应性(CL) 概念 Cst和Cdyn FDC 测定方法 意义 压力-容量环(P-V环） 概念 监测方法 意义 WOB 第0.1秒驱动压监测 概念 监测方法 意义 临床常用即时监测 无创脉搏血氧饱和度(SpO2) 呼气末二氧化碳分压(PETCO2) 旁气流通气监测(SSS) PETCO2监测方法根据测定原理可将其分类为红外线分析仪(Infrared analyzer)、质谱仪(Mass spectrometer)、拉曼散射分析仪(Raman scattering analyzer)、声光分光镜(Photoacoustic spectroscopy)和化学CO2指示剂(Chemical CO2 indicator)等。根据采集气体样本的方法，可将其分为旁流型（Side stream）和主流型(Main stream)。 第三节 临床应用 围术期的应用 呼吸治疗中的应用 围术期的应用 围术期呼吸功能监测的原则 对肺功能状态作出综合评价 对病人的麻醉手术耐受性作出评价 研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响 围术期呼吸功能监测的原则 根据呼吸功能监测目的选择项目 根据呼吸疾病选择监测项目 监测结果必须与其他临床病情资料结合 对