嘉义住宅冷气及电冰箱汰换补助申请表-嘉义节能补助平台.PDFVIP

嘉義市住宅冷氣及電冰箱汰換補助申請表 (本表1 式5頁 ) 日期： 108 年 月 日 申請序號（審核單位填）： 申請 人名稱： 身分證字號 ： 聯絡人姓名 ： 聯絡電話： 行動電話： E-mail ： 裝設地址：嘉義市 區 里 補助申請品項註 （請勾選汰換項目，可複選） 汰換：□無風管空氣調節機 （冷氣）□電冰箱 檢附資料 項目 是 否 1.申請人身分證明文件影本或其他相關證明 文件。 □ □ 2設備汰換購置證明文件. （統一發票收執聯或收據影本） □ □ 3設備汰換場所之最近一期. 電費單 ，□申請人非用電戶時，需附租賃契約影本或 □ □ 關係切結書。 4.撥付帳戶之存摺封面影本(匯款手續費須內扣 ) 。 □ □ 申 5補助設備應檢附文件. 請 □無風管空氣調節機（冷氣）： 文 □廢四機回收聯單第三聯正本。 件 □產品之廠商保證書（卡）影本，應載明廠牌及型號，且為能源效率分級標 示1 、2級產品。 □ □ □電冰箱 ： □廢四機回收聯單第三聯正本。 □產品之廠商保證書（卡）影本，應載明廠牌及型號，且為能源效率分級標 示1 、2級產品。 6設備汰換. （前後/ ）照片 □ □ 7.補助款領據 □ □ 申請設備汰換設置產品資料/ （補助設備限填列同一地址） 序 設備名稱 新設備規格 型號 （冷氣：kW ； 新設數量 發票 /收據日期 補助金額（元） 號 （廠牌） 電冰箱 ：公升） 合 計 註：於 107 年12月 7日至 108 年2月 28日期間購買，並於 108 年3月 15日前申請者 (以郵戳為憑) ， （地址：嘉義市吳鳳北路184號 5樓、名稱：嘉義市政府環境保護局綜合計畫科節能家電補助） 。 申請 人簽名或蓋章 1 檢附文件浮貼處 應浮貼資料如下 ： 文件1 ：申請人 身分證明文件影本 浮 貼 處 （如果影印成A4 大小，請附在後面免浮貼） 文件2 ：新購設備統一發票或收據影本 浮 貼 處 （如果影印成A4 大小，請附在後面免浮貼） 文件3 ：設備汰換場所之最近一期電費單影本 ，申請人非用電戶