山西碘缺乏病防治现状及新的热点关注王永平张向东综述贾清珍.docVIP

山西省碘缺乏病防治现状及新的热点关注 王永平 张向东（综述） 贾清珍（审校） （山西省地方病防治研究所碘缺乏病克山病研究室，山西 临汾041000） 碘缺乏病是山西省典型的地方病之一，经过多年的努力，防治成效显著。现结合山西省碘缺乏病防治历史及现状，对当前碘缺乏病防治工作中的新的形势及热点关注进行分析，以便为今后更有效的防治提供参考。 1.碘与碘缺乏病 碘是人体的必需微量元素之一。健康成人体内有15-20mg的碘，其中有70%-80%存在于甲状腺中[1]，参与甲状腺激素的合成。碘是通过合成的甲状腺激素而发挥其生理作用的：即通过产热作用维持生命活动所需的一定的代谢率；垂体的支持作用；保持正常的体格发育和脑发育[2]。 碘缺乏病（IDD）是指碘缺乏对机体造成的的一系列损害的总称。这一概念是澳大利亚著名学者赫特泽教授于1983年提出的[3]，这种危害包括在缺碘地区出现的相当数量的胎儿流产、死产、先天性畸形、单纯性聋哑、亚临床克汀病、甲状腺肿及克汀病[4]。最常见的碘缺乏病是地方性甲状腺肿，原则上是可以治疗的。最严重的碘缺乏病是地方性克汀病及亚临床克汀病，主要表现为智力损伤，原则上是不能治疗的，因此碘缺乏病重在预防。 人体可以通过食物、饮水等方式食入和吸收碘。而由于自然界土壤含碘少，生长在这种土壤上的粮食与存在于此土壤中的水源含碘量也是很低的。人类生存在这样的环境中，时间一长就会患碘缺乏病。山西省除少数地区为水源性高碘地区/病区外，总体上属于典型的缺碘地区，碘缺乏病曾在我省广泛流行[5]。因此，碘缺乏病预防的关键在于补碘。 补碘途径通常有食盐加碘、碘油、含碘食物等，其中食盐加碘是最好的补碘途径。人类无论种族、民族、年龄、性别都必须每日吃适量的盐，食盐是补碘的最好载体。食用碘盐不仅安全、有效、经济和容易推广，又符合微量、长期及生活化的要求。自1920年起，在很多国家使用加碘盐来消除碘缺乏，并均取得了很大的成功[1]。 2.人群碘营养状态判定标准 世界卫生组织/联合国儿基会/国际控制碘缺乏病理事会（WHO/UNICEF/ICCIDD）2001年制定了不同人群推荐的碘摄入量标准：成人每天碘推荐摄入量为150 μg，孕妇及哺乳期妇女每天推荐摄入量为200 μg；并认为，儿童每日摄入量在800 μg以下、成人每日碘摄入量在1000μg以下是安全的[6]。我国的碘摄入量推荐标准主要也是参考此标准[7]。 因为碘的摄入量不容易测量，在评价人群碘营养状况时一般用尿碘中位数来评价[8]，根据WHO/UNICEF/ICCIDD推荐的标准：儿童及成人（不包括孕妇和哺乳期妇女）尿碘中位数﹤100μg/L为碘不足，100-199μg/L为碘适宜，200-299μg/L为超过适宜量，≧300μg/L为碘过量；孕妇尿碘中位数﹤150μg/L,150-249μg/L为碘适宜，250-499μg/L为超过适宜量，≧500μg/L为碘过量；哺乳期妇女﹤100μg/L为碘不足，≧100μg/L为碘适宜[6]。 3.山西省碘缺乏病防治历程及现状 1995年以前，我省的主要工作是碘缺乏病病情的本底流行病学调查及碘缺乏病病因及预防治疗措施的探讨；在重病区实施碘盐供应为主、碘油预防为辅的防治措施[9]；亚临床克汀病概念的提出等，取得了丰富的防治、科研成果。 1995年—2011年，根据国家防治策略的调整，在“政府组织，部门协作，社会参与，综合治理”的工作机制下，实施“全民食盐加碘防治碘缺乏病”策略，并逐步向“因地制宜，分类指导、科学补碘”过渡。在这期间，根据防治工作的深入和相关科研的进展，山西省碘盐浓度跟国家碘盐浓度保持一致，先后调整了3次， 1995年-1996年执行“≥20mg/kg”的标准，1997-1999年执行“20-60mg/kg”的标准，2000年-2011年执行“20-60mg/kg”的标准[9]，自2001年起，我省人群碘营养状态一直处于100-300μg/L的可接受范围[10，11，12]。10余年来，儿童甲肿率稳定控制在国家控制标准内，地方性克汀病已无新发病例，我省的碘缺乏病防治工作取得了显著的成效，有效控制了碘缺乏病的新发及蔓延。2000年国家考核结果显示，我省从总体上实现了消除碘缺乏病的阶段目标[9]。2007年山西省重点地区碘缺乏病调查报告显示，山西省处于持续消除碘缺乏病状态。2011年，经国家考核，山西省以县为单位达到消除碘缺乏病目标。 2012年3月15日起，根据国家的“因地制宜，分类指导、科学补碘”总体防治策略[13]和最新科研进展，结合我省新的防治形势，为了持续的预防控制碘缺乏病，追求我省总体上各个人群适宜的碘营养状态，山西省将碘盐浓度调整为18-33mg/kg。据2012年碘盐监测结果显示： 截止2012年11月，山西省新标准浓度的碘盐