密封空间溶剂涂布作业许可证.doc

***光电(FVO) 密封空间/溶剂涂布作业许可证 保管单位 Storage 安委会 保存年限 Retention Period 1 表单编号： （第一联）作业前申请，假日于放假前申请 环安紧急联络电话： 工作名称： 施工时间： 年 月 日 时 分 ~ 年 月 日 时 分 施工地点： 工作内容： 作业人员： □承揽商名称：　　　　　　　　现场负责人：　　　　　　　联络电话：　　 施工场所： □水槽 □油槽 □化学槽 □树脂槽 □活性炭槽 □风管 □管沟 □筏基 □其它： 已备之安全设施： □安全帽 □呼吸钢瓶 □滤毒罐式面罩 □树胶手套 □胶鞋 □防护衣 □通风设备 □绳索 □侦测器（溶氧/瓦斯） □其它： 作业前检查项目：□是 □否 □不需要 1. 作业现场已架设围栏或警告。 □是 □否 □不需要 2. 已于作业区外围安排安全警戒、监护人员：